遵循 GOLD 2026 指南初始治疗后 COPD 的疾病稳定性：一项回顾性真实世界研究

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Disease stability in COPD following GOLD 2026-aligned initial therapy: a retrospective real-world study

　　

摘要

全球慢性阻塞性肺疾病倡议 (GOLD) 2026 引入了“疾病稳定性” (DS) 的概念，将前一年有≥1 次中度急性加重的患者归类为 E 组，并建议对 E 组采用长效β₂ 受体激动剂 (LABA) + 长效 muscarinic 受体拮抗剂 (LAMA) 或吸入性糖皮质激素 (ICS) + LABA + LAMA 治疗，对 B 组采用 LABA + LAMA 治疗，对 A 组采用支气管扩张剂单药治疗。本研究评估了吸入治疗符合 GOLD 2026 初始治疗策略的患者中的疾病稳定性 (DS)，并探讨了相关因素。这项真实世界数据的回顾性分析包括了 2017 年 11 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期间入组的患者。根据患者对 GOLD 2026 报告中概述的初始吸入治疗建议的依从性，将患者分为一致组和不一致组；不一致组进一步细分为治疗不足亚组和过度治疗亚组。DS 定义为无急性加重、无症状恶化，且在 1 年随访期间 FEV₁ 下降少于 60 mL。总共入组 1277 名患者，其中 475 名 (37.2%) 在 1 年随访期间达到了 DS。在一致组患者中，238 名 (41.0%) 达到了 DS。与不一致组相比，一致组的 CAT 评分临床重要恶化 (CID) 发生率较低，未来急性加重次数较少，且 DS 率较高。亚组分析显示，一致组达到 DS 的几率高于治疗不足组，而与过度治疗组相比则未见显著差异。在 GOLD B 组和 E 组患者中，符合 GOLD 2026 建议与更高的 DS 率和更低的急性加重及 CID 风险相关。流感或肺炎球菌疫苗接种与 DS 呈现适度的正相关，而在接受符合 GOLD 2026 初始治疗的患者中，当前吸烟和急性加重病史与 DS 呈负相关。符合 GOLD 2026 初始治疗建议与疾病稳定性 (DS) 改善相关，特别是在 GOLD B 组和 E 组中。当前吸烟和急性加重病史降低了达到 DS 的可能性，而流感或肺炎球菌疫苗接种与 DS 呈现适度的正相关。