一项促进意大利家庭生活方式转变的创新性多媒体干预方案

《Nutrients》：An Innovative, Multimedia-Based Intervention for Promoting Changes in Lifestyle in Italian Families

　　

背景/目标：多项研究报告了儿童和成人中超重与肥胖的高患病率，并对长期健康产生重要影响。数字平台和社交媒体在内容由卫生专业人员开发和监督的前提下，可支持营养教育。本研究评估了在一项以家庭和学校为媒介的多媒体教育项目中，参与者在基线评估与第210天评估之间的膳食习惯、生活方式指标、体质指数相关指标及地中海饮食依从性是否存在差异。该教育项目旨在促进更健康的生活方式和更高的地中海饮食依从性。方法：本研究为一项非对照的重复横断面前后评价设计，基于在基线和第210天对同一项目人群中应答样本进行的在线问卷调查。多媒体教育项目通过专门网站和社交媒体渠道实施。分析纳入两个评估波次均为329名儿童/青少年，以及基线期119名和第210天122名成年女性应答者。由于仅有11名成年男性应答，成人分析仅限于女性。此外，儿童/青少年的地中海饮食依从性采用改良KIDMED衍生评分进行评估，成人则采用PREDIMED评分。两个评估波次的数据在群体水平上进行比较，而非作为配对纵向观察。结果：在儿童/青少年中，第210天时观察到更高水平的体力活动、更少的屏幕时间以及更有利的膳食指标。此外，每日水果摄入、每日蔬菜摄入、规律鱼类消费和改良KIDMED评分在第210天均较高。地中海饮食依从性良好率从基线时的46.8%升至第210天的61.4%。在成年女性应答者中，第210天的体质指数中位数低于基线，且在蔬菜、鱼类/海产品、豆类和坚果摄入方面观察到有利差异。PREDIMED评分中位数从基线时的7.0 [6.0–8.0]升至第210天的9.0 [7.0–10.0]，地中海饮食依从性良好率从10.9%升至35.2%。结论：在儿童/青少年中，第210天应答者组的体力活动、屏幕时间和膳食指标分布较基线应答者组更为有利。每日水果摄入、每日蔬菜摄入、规律鱼类消费和改良KIDMED衍生评分在第210天更高，且地中海饮食依从性良好率在第210天高于基线（61.4%对46.8%）。在成年女性应答者中，第210天应答者组的体质指数中位数低于基线应答者组，且在蔬菜、鱼类/海产品、豆类和坚果摄入方面观察到更有利的分布。PREDIMED评分中位数在第210天高于基线：分别为9.0 [7.0–10.0]和7.0 [6.0–8.0]。地中海饮食依从性良好率在第210天也更高（35.2%对10.9%）。

《Nutrients》论文解读：一项促进意大利家庭生活方式转变的创新性多媒体干预项目

一、研究背景与问题

近年来，流行病学研究持续报告儿童、青少年及成人中存在不良膳食习惯和不健康生活方式，心血管危险因素和饮食失调的患病率不断上升。全球范围内，儿童超重和肥胖已成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，2022年全球5–19岁儿童青少年中超重人数超过3.9亿，该年龄组超重患病率从1990年的8%升至2022年的20%。在WHO欧洲区域，儿童肥胖监测倡议（COSI）报告7–9岁儿童中超重（含肥胖）比例为25%，肥胖比例为11%。意大利PASSI监测系统显示约50%成人超重或肥胖，OKkio alla Salute监测系统则显示约30%儿童超重或肥胖。2023年国家调查数据表明，意大利仍居欧洲学龄儿童体重超标患病率最高国家之列，其中19%儿童超重，9.8%肥胖，2.6%重度肥胖。尽管2008年至2016年间意大利儿童超重和肥胖率有所下降，但体重超标仍是重大公共卫生问题。儿童肥胖与心理困扰（OR=2.44）、欺凌受害（OR=2.25）及社会经济弱势背景儿童的更高患病率相关。

在这一背景下，地中海饮食被确认为预防慢性退行性疾病和促进健康相关生活质量的成熟营养模式。较高地中海饮食依从性的主要决定因素包括年龄较小、体力活动水平较高、睡眠充足，以及食用早餐和与家人及在校共同进餐等膳食习惯。家长年龄较小和受教育程度较高也是依从性较高的决定因素。家庭在培养儿童积极饮食习惯和健康食物关系方面具有关键影响，角色示范和响应式权威养育方式可促进健康饮食行为，而控制或限制型风格可能导致功能失调的饮食模式。

尽管已有众多教育倡议和儿科建议，实现膳食习惯的持久改变仍具挑战。数字平台和社交媒体若适当使用，可成为健康教育的强大工具。然而，在线健康信息质量参差不齐，专业开发和监督的教育内容对提高数字营养干预的可靠性和有效性至关重要。为此，研究人员设计并实施了一项多媒体教育项目，旨在通过重新发现准备和分享日常餐食（从早餐开始）来促进儿童和家庭的更健康生活方式及改善家庭膳食习惯。该项目由100余名注册营养师参与，通过专门网站和Facebook、Instagram等社交媒体页面，在2019至2021年间向超过91,000名用户提供了循证信息。此前BATMAN项目的观察性营养教育经验提示，品尝体验和积极参与餐食准备可改善儿童的味觉偏好，简单食谱和烹饪作为游戏化教育活动也能促进食物认知和更健康生活习惯的养成。基于这些前提，“Sano, Giusto e con Gusto!”项目将这一教育方法从地方推广至国家层面，通过全国竞赛让儿童和家庭共同准备健康食谱。

本研究旨在评估参与该多媒体教育项目的成人和儿童/青少年中，膳食习惯、生活方式指标、体质指数相关指标及地中海饮食依从性在基线和第210天评估之间是否存在差异。

二、研究方法概述

本研究为一项非对照的前后评价设计，采用重复横断面调查，数据收集于多媒体教育干预前后。研究覆盖一个学年，参与者从项目注册用户中招募，通过项目通讯发送邀请，排除既往已接触教育项目内容或参加过“健康餐盘”食谱竞赛者。成人组包括作为家长、教师、教育工作者、祖父母或其他指导者的成年女性（男性因应答人数过少未纳入分析），儿童/青少年组通过参考成人参与项目。干预措施包括专门网站、Facebook页面、教师专属Facebook群组和Instagram页面，内容由注册营养师和运动教育专家开发，包含成人导向的可下载教育材料、工作表、短视频以及儿童/青少年导向的游戏、测验、填字游戏、谜语、故事和视频童话等互动资源，还有体力活动教育资源以及“健康餐盘”食谱竞赛。数据通过Google Forms在线问卷收集，成人膳食习惯采用经验证的PREDIMED问卷评估地中海饮食依从性，儿童/青少年采用改良KIDMED衍生问卷（首项将果汁替换为鲜榨果汁或混合水果，并增加体力活动和休闲屏幕时间两项）。统计分析采用Fisher精确检验比较分类变量，Kruskal–Wallis秩检验比较连续变量，并使用分位数回归进行校正分析。

三、研究结果

3.1 儿童与青少年

基线（T0）和第210天（T210）各纳入329名应答者，性别分布无显著差异，但参与所涉及的参考成人分布不同，教师/指导员参与比例从35.6%升至54.7%。在6–10岁儿童中，BMI类别分布无显著差异；11–14岁儿童青少年的BMI类别分布也无显著差异。体力活动分布更有利：每周2–3次体力活动比例从55.6%升至64.7%，不参加体力活动比例从7.6%降至4.0%。屏幕时间分布改善：每天超过3小时看电视或玩电子游戏比例从18.8%降至9.1%，每天不超过1小时比例从31.3%升至45.9%。膳食指标方面，每日水果摄入（84.2%对72.3%）、每日第二份水果摄入（63.8%对40.4%）、每日蔬菜摄入（78.4%对60.5%）、每日多次蔬菜摄入（58.1%对31.6%）和规律鱼类消费（57.8%对45.0%）均显著提高。改良KIDMED衍生评分中位数从7.0 [5.0–9.0]升至8.0 [6.0–11.0]，地中海饮食依从性良好率从46.8%升至61.4%，中度和不良依从性比例下降。校正性别、年龄和地理区域后，评分差异仍显著（校正中位数差异1.50分，95% CI：0.98–2.02）。

3.2 成人应答者

成人分析纳入T0组119名和T210组122名女性应答者。体质指数中位数从24.7 kg/m²降至23.4 kg/m²，正常体重比例从54.6%升至64.0%，肥胖比例从17.6%降至7.2%，但BMI类别总体比较未达统计学显著（p=0.059）。膳食指标方面，每日至少两份蔬菜摄入比例从36.1%升至55.7%，每周至少三份鱼类/海产品摄入比例从3.4%升至15.6%，每周至少三份豆类摄入比例从6.7%升至17.2%。PREDIMED评分中位数从7.0 [6.0–8.0]升至9.0 [7.0–10.0]，地中海饮食依从性良好率从10.9%升至35.2%，低依从性比例从17.6%降至2.5%。校正年龄、地理区域和教育水平后，评分差异仍显著（校正中位数差异2分，95% CI：1.4–2.6）。

3.3 次要结果

探索性亚组分析按教育水平分层比较肥胖患病率。在高中/大学学历组中，肥胖比例从16.7%降至3.2%，校正年龄和地理区域后仍显著（OR=0.23，95% CI：0.04–0.87）。在初中及以下学历组中，未观察到类似降低（基线20.8%，第210天29.4%）。

四、讨论与结论

本探索性非对照重复横断面评价显示，在家庭和学校为媒介的多媒体教育项目中，基线与第210天评估之间在地中海饮食依从性、部分膳食习惯、体力活动指标和屏幕时间行为方面存在有利的群体水平差异。这些观察与家庭营养教育项目和数字化教育举措可支持更健康饮食行为的现有文献一致。同时，研究也在儿童青少年中发现了生活方式相关变量的有利差异，久坐行为和过度屏幕时间与较差的饮食质量、较低体力活动水平及超重肥胖风险增加相关，提示综合教育方法可能优于仅关注营养的单一干预。数字平台作为营养教育渠道的优势在于专业设计和监督的数字干预可改善营养知识、参与度和健康饮食行为。本项目的一个显著特点是教育材料主要由家长、教师和教育工作者传递，而非直接提供给儿童，将数字资源整合到家庭和学校环境中。

研究优势包括全国范围实施、同时涉及成人和儿童/青少年、将家庭、学校和医疗保健环境整合到单一教育框架内，结合了循证教育材料、实践活动、互动资源、教育游戏、社交媒体传播和家庭导向体验，以及医疗专业人员、教育工作者和家庭之间的多学科合作。主要局限性包括：基线和第210天样本仅部分重叠，不能视为纵向个体内比较；缺乏平行对照组且未随机化，无法确定因果关系；样本基于自愿参与，可能存在选择偏倚；成人分析样本仅含女性，结果不能推广至男性；部分特征在时间点间分布不同，可能存在残余混杂；所有数据均通过在线自填问卷收集，可能受回忆偏倚、报告偏倚和社会期望偏倚影响；自我报告的体重身高可能引入BMI估计误差；个体对干预各组成部分的暴露强度未测量；随访期仅一个学年，无法评估长期维持效果。

研究结论认为，经过210天，多个膳食和生活方式指标出现有利的群体水平差异。儿童和青少年中包括更高的地中海饮食依从性、更少的屏幕时间和更高的体力活动频率；成人应答者中观察到更高的PREDIMED评分和更高的良好依从性比例，BMI及BMI类别分布也有适度有利差异。探索性分析提示肥胖患病率的降低主要限于高中及以上学历应答者。这些初步发现表明，整合性的、以家庭为基础的数字教育项目可能是促进儿童、青少年和成人地中海饮食依从性和更健康生活方式行为的有前景方法，家长、教师和卫生专业人员的参与对支持教育活动参与度也很重要。然而，由于缺乏对照组、未随机化、自我报告数据、应答者部分重叠和观察期较短等限制，因果解释受限。未来需要具有个体水平随访和更长观察期的对照研究来证实这些发现，并评估此类干预能否产生持续的个体水平膳食习惯、生活方式指标和体重变化。