《Vaccines》：Knowledge, Attitudes, and Perceptions of HPV Vaccination for Adolescents with Intellectual Disabilities: A Systematic Review
背景/目的：智力障碍青少年在预防性医疗保健方面可能面临不平等，包括HPV疫苗接种。本综述旨在综合智力障碍青少年、父母/照护者、教育工作者、医疗保健专业人员及其他利益相关者对HPV疫苗接种的知识、态度与认知的相关证据。方法：于2025年10月29日在PubMed、Embase和Scopus中进行了系统性检索。符合条件的研究报告了关于智力障碍青少年或其相关利益相关者对HPV疫苗接种的知识、态度或认知的原始数据。研究方案已在PROSPERO注册（CRD420251015183）。定量、定性和混合方法研究均被纳入考虑。结果：共纳入七项研究。这些研究在美国、澳大利亚和英国开展，涉及父母/照护者、医疗保健提供者、学校工作人员、免疫接种工作人员以及残疾青少年或年轻人。来自青少年本身的直接证据有限。HPV相关知识通常有限或不均衡，标准信息材料被认为可及性不足。父母/照护者通常对疫苗接种持广泛支持态度，但对HPV疫苗的接受度受到感知易感性低、对无性行为的假设、安全性担忧、操作相关痛苦以及缺乏提供者推荐的影响。医疗保健提供者普遍支持HPV疫苗接种；然而，推荐有时受到感知性行为、年龄或知情同意的影响。学校为基础的疫苗接种被认为有用，但需要量身定制的信息、准备、个体化调整和后续跟进。结论：关于智力障碍青少年及其利益相关者对HPV疫苗接种的知识、态度与认知的证据仍然有限且在地理上受限。改善公平可及可能需要进一步研究的干预措施，如可及性沟通、系统性提供者推荐、灵活的疫苗接种路径以及提高青少年在决策中的参与度。
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引言
1.1. 理论依据
人乳头瘤病毒（HPV）是全球最常见的性传播感染之一。致癌型HPV的持续感染是宫颈癌的必要病因，并占其他肛门生殖器癌症（外阴、阴道、阴茎和肛门）及口咽癌的相当比例。全球范围内，HPV相关癌症约占所有癌症的4.5%，相当于每年约63万新发癌症病例，其中仅宫颈癌就占该负担的83%。2020年，世界卫生组织（WHO）启动了加速消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略，设定了到2030年实现的"90-70-90"目标：15岁前90%的女孩接种HPV疫苗，70%的女性接受高性能检测筛查，90%的宫颈疾病女性得到治疗。HPV疫苗接种项目已被持续证明安全且高效，真实世界数据记录了引入疫苗后生殖器HPV感染和HPV相关疾病的显著减少。引入HPV疫苗接种的国家数量持续扩大，从2020年194个WHO成员国中的107个（55%）增加到2025年初的148个（76%），近期WHO认可的简化单剂次接种方案预计将进一步简化项目实施和交付。然而，全球覆盖率仍远低于2030年目标：按人口加权的最终HPV剂次覆盖率在2019年估计仅为15%，到2023年仅达到20%，只有少数国家实现了90%的覆盖率目标。因此，实现公平的HPV疫苗接种要求项目覆盖所有青少年，包括那些更可能被常规免疫服务忽视的人群亚组。
对疫苗信心的缺乏已日益被认为是免疫项目成功的威胁，其受个体、社会文化和信任相关因素影响，而非仅由安全性和有效性数据决定。HPV疫苗摄取尤其受到疫苗犹豫相关决定因素的影响，这些因素与一般疫苗接种共同存在，包括对疫苗安全性的担忧、感知需求低以及缺乏来自可信医疗保健提供者的明确推荐。这些一般性犹豫机制可能因智力障碍青少年及其家庭所面临的额外、人群特异性障碍而加剧。
智力障碍青少年和其他神经发育障碍患者在获得医疗保健（包括预防性及性和生殖健康服务）方面已有充分记录的不平等，尽管其性活动率与无残疾同龄人相当，且非自愿性经历风险更高。然而，关于智力障碍人群性活动的误解在父母、照护者以及有时在医疗保健提供者中仍然普遍存在，并可能转化为对该群体性传播感染（STI）预防（如HPV疫苗接种）需求的低估。
事实上，越来越多的证据表明，智力障碍青少年和其他神经发育或心理健康状况青少年的HPV疫苗接种覆盖率低于一般青少年人群。近期一篇评论强调，被诊断为心理健康状况的女孩HPV疫苗摄取率较低，而自闭症或智力障碍者最低，这一发现在不同国家的队列中一致。与此一致，一项关于残疾少女HPV疫苗接种覆盖率和决定因素的范围综述发现，各研究覆盖率估计在22.9%至87.4%之间，超过一半包含对照组的研究报告残疾女孩的覆盖率低于无残疾同龄人。
尽管存在这些关于覆盖率差异的新兴证据，但关于智力障碍青少年自身以及代表其参与疫苗接种相关决策的父母、照护者、教育工作者、医疗保健工作者和其他利益相关者对HPV疫苗接种的知识、态度和认知，目前了解较少。关于该主题的现有综述涉及相关但不同的问题：一项关于心理健康人群HPV疫苗接种的范围综述关注了广泛心理健康状况的可接受性、可及性和摄取，而Kumar及其同事的范围综述则专门关注残疾少女的覆盖率及其社会生态决定因素。据研究人员所知，尚无系统综述专门综合关于智力障碍青少年HPV疫苗接种知识、态度和认知的现有证据，并整合青少年自身及其父母/照护者、教育工作者和医疗保健工作者的视角。
1.2. 目标
理解这些视角对于设计可及、可接受且适合该人群需求的HPV疫苗接种策略至关重要。因此，本系统综述旨在描述智力障碍青少年HPV疫苗接种的知识、态度和认知，如青少年自身、其父母/照护者、教育工作者、医疗保健工作者及任何其他相关利益相关者所报告的。
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材料与方法
本综述根据系统综述和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南以及PROSPERO（CRD420251015183）中预先指定的方案进行。综述问题为：智力障碍青少年、其父母/照护者、教育工作者、医疗保健工作者及其他相关利益相关者对智力障碍青少年HPV疫苗接种的知识、态度和认知是什么？
综述按照以下PICO框架构建：目标人群包括智力障碍青少年及关键利益相关者，包括父母/照护者、教育工作者、医疗保健工作者及其他相关人物；干预/暴露为HPV疫苗接种；无适用对照；目标结局为对HPV疫苗接种的知识、态度和认知。
2.1. 纳入标准
研究人员纳入了报告关于智力障碍青少年HPV疫苗接种知识、态度或认知原始数据的研究。合格人群包括智力障碍青少年和/或参与其疫苗接种相关决策或照护的关键利益相关者，包括父母或照护者、教育工作者、医疗保健工作者、学校工作人员、免疫接种提供者及其他相关人物。
定量、定性和混合方法研究均符合纳入条件，不论国家或环境。同行评审期刊文章被认为合格。如果研究有足够信息评估其与综述问题的相关性，则纳入研究。
研究人员排除了未专门针对智力障碍青少年或未提供与该人群或其利益相关者相关数据的研究。仅关注HPV流行病学、疫苗效力/效果、疫苗覆盖率或疫苗接种摄取而未报告知识、态度、认知、障碍、促进因素或疫苗接受、犹豫或拒绝原因的研究被排除。评估一般人群而无明确与智力障碍青少年相关的亚组或利益相关者视角的研究也被排除。未报告与综述问题相关的原始数据的记录被排除，包括社论、评论、观点文章和无原始数据的叙述性文章。病例报告也被排除。无法获得全文格式的研究被排除；然而，当会议摘要报告原始数据并提供足够信息评估与综述问题的相关性时，被认为合格。
2.2. 信息来源与检索策略
使用综述团队预先定义的检索策略在PubMed、Embase和Scopus中进行了系统性检索。检索策略结合了与智力障碍、发育障碍、青少年、HPV和HPV疫苗接种相关的术语。未应用日期和语言限制。
检索于2025年10月29日进行。对所有纳入研究的参考文献列表进行了筛选以识别额外符合条件的记录。此外，检索过程中获得的任何系统综述、范围综述或其他综述文章不作为主要研究纳入，但检查了其参考文献列表以识别进一步可能符合条件的原始研究。
2.3. 筛选过程
检索结果导入Rayyan，去重后进行筛选。标题和摘要由至少两名评审员独立筛选。随后由至少两名评审员根据预先指定的纳入标准独立评估全文。在两个筛选阶段，评审员对彼此的决定不知情。分歧通过共识讨论解决；必要时引入第三名评审员。
2.4. 数据提取过程与数据项
使用为本综述开发的标准Excel电子表格提取数据。对于每项纳入研究，一名评审员提取数据，至少一名第二评审员检查提取的准确性和完整性。分歧通过共识讨论解决。
提取以下信息：作者、发表年份、国家、环境、研究年份、研究设计、参与者特征、样本量、年龄和性别（如报告）、相关测量或数据收集方法，以及与HPV疫苗接种知识、态度和认知相关的发现，参与者或利益相关者报告的HPV疫苗拒绝原因、资助和利益冲突。
2.5. 研究偏倚风险评估
使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）关键评估清单评估纳入研究的方法学质量。定性研究使用JBI定性研究关键评估清单评估。横断面定量研究使用JBI横断面研究（患病率研究）关键评估清单评估。每项纳入研究由至少两名评审员独立评估。分歧通过共识讨论解决。偏倚风险评估用于指导结果解释，但不作为排除的自动标准。
2.6. 效应测量、报告偏倚评估与确定性
由于叙述性综合以及研究设计、人群、利益相关者群体、数据收集方法和结局的异质性，未定义或计算共同效应测量。定量发现使用原始研究中提供的测量报告，包括计数、百分比和项目级响应（如可用）。未进行正式的报告偏倚评估（包括发表偏倚），因为仅纳入少量异质性研究且未进行荟萃分析。未进行正式的证据确定性评估，因为证据由多样化的定性和描述性定量研究组成，无单一干预效应或可比结局。
2.7. 综合方法
进行了叙述性综合。发现按利益相关者群体（残疾青少年、父母/照护者、医疗保健提供者和学校工作人员）组织。定量发现使用原始研究中报告的测量描述，包括计数、百分比和项目级响应（如可用）。定性发现通过识别研究间重复出现的主题进行叙述性综合。由于研究设计、人群、数据收集方法和结局测量的异质性，未进行荟萃分析。
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结果
3.1. 研究筛选
数据库检索识别出104条记录。去重后，61条独特记录通过标题和摘要筛选。总体而言，28条记录被选入全文评估。在此阶段，七项主要研究符合纳入标准并被纳入综述，而一项范围综述仅保留用于参考文献列表检查。筛选范围综述的参考文献列表未识别出任何额外合格研究。对八项纳入研究参考文献列表的检查识别出最初作为主要研究纳入的一项会议摘要对应的全文主要论文；因此，本综合中考虑了全文论文。
3.2. 研究特征
七项纳入研究发表于2013年至2025年之间，在美国（n=4）、澳大利亚（n=2）和英国（n=1）开展。仅一项研究在2021年前发表。如报告，数据收集在2009-2010年至2022年之间进行。所有研究均以英文发表。
环境包括临床服务或专科诊所（n=3）、教育机构或特殊学校（n=3）和在线调查（n=2）。研究设计包括定量横断面调查（n=2）、一项回顾性病历审查伴前瞻性照护者调查，以及定性研究（n=4）。定量研究使用在线或父母完成的问卷，而Humphrey将病历审查与照护者调查相结合。定性研究使用在线开放式调查、以活动为导向的焦点小组（含视觉辅助和可及材料）、焦点小组和半结构化访谈，或在线半结构化定性访谈。
参与者包括父母/照护者（n=5）、医生或其他医疗保健提供者（n=4）、学校工作人员（n=2）和残疾青少年（n=2）。目标人群包括智力障碍或更广泛的特殊医疗保健需求（含智力障碍）的青少年或年轻人、自闭症谱系障碍者以及雷特综合征患者。四项研究仅关注女性目标人群，一项仅关注年轻男性，两项纳入参与者不论性别。
所有研究均报告了利益冲突信息，除一项外均报告了资助信息。
3.3. 单项研究结果
3.3.1. 残疾青少年
直接来自残疾青少年或年轻人的证据见于两项定性研究。在Carnegie等人的研究中，轻度至中度智力障碍的年轻男性对HPV理解有限，并描述了被排除在HPV相关信息和学校疫苗讨论之外。研究还强调了在传达HPV感染、癌症预防和未来性健康风险等抽象概念时的沟通障碍，提示需要基于活动的沟通、具体实物、视觉或感官材料、易读资源、视频、面对面性健康教育以及充足时间讨论HPV疫苗接种的事实和情感方面。在Tuckerman等人的研究中，智力障碍或自闭症青少年对疫苗益处的认识有限，且倾向于将疫苗接种与疼痛、不适或焦虑联系起来。
总体而言，来自青少年自身的有限证据表明，HPV疫苗接种往往因信息不够可及、包容或适应其沟通需求而难以被充分理解。
3.3.2. 父母与照护者
五项研究报告了父母和照护者数据。总体而言，父母常被描述为广泛支持疫苗接种，但HPV特异性知识、感知需求和担忧在各研究间存在差异。
在Cody的研究中，通过七个条目评估HPV知识。大多数父母正确识别HPV为性传播感染、生殖器疣的病因和巴氏涂片异常的可能原因；然而，超过三分之一在知识条目上得分低于57%。一般疫苗接受度相对较高：17名父母中12名接受所有疫苗，而17名中4名拒绝至少一种疫苗。HPV疫苗提供和摄取较低：17名中8名报告其女儿的儿科医生提供了HPV疫苗接种，17名中3名报告其女儿已接种。
感知HPV易感性低在多项研究中有报告。在Cody的研究中，17名父母中5名同意其孩子不太可能感染HPV，17名中4名同意残疾儿童获得HPV的可能性较低。在Carter的研究中，一些父母质疑HPV疫苗接种的必要性，因为他们不期望其孩子变得性活跃。在Humphrey的研究中，在具有可用疫苗接种数据的HPV疫苗合格参与者中，48名中11名（22.9%）已按推荐接受HPV疫苗接种。在未接种者中，监护人报告的最常见未接种HPV疫苗原因为认为疫苗不必要（35名中11名；31.4%）和患者未性活跃（35名中8名；22.9%）。
安全性和操作相关担忧也有报告。在Chen的研究中，未接种疫苗儿童未接受HPV疫苗的最常见原因是对副作用的担忧（n=9），其次是缺乏提供者推荐或提供（n=7）、认为孩子太小（n=7）、其他原因（n=6）和不便（n=3）。在Humphrey的研究中，额外原因包括对未知长期效应的担忧（35名中7名；20.0%）、竞争性复杂健康需求（35名中5名；14.3%）、缺乏医生推荐（35名中3名；8.6%）和费用（35名中1名；2.9%）。在Carter的研究中，父母的担忧包括不良反应、将疫苗与自闭症联系起来的信念、COVID-19相关疫苗疲劳、针头焦虑和可能的操作相关创伤。
Tuckerman报告了父母对疫苗、政府和医疗保健提供者的高度信任，对HPV疫苗接种的态度与其他常规疫苗无明确差异。然而，父母缺乏可及信息，并希望获得关于疫苗接种选项、额外支持和学校项目以外疫苗接种路径的更清晰信息。
3.3.3. 医疗保健提供者与免疫接种工作人员
四项研究报告了医疗保健提供者或免疫接种工作人员的视角。各研究中，专业人员普遍支持HPV疫苗接种，但报告了与父母担忧、知情同意、沟通和服务交付相关的障碍。
在Bouza的研究中，所有医生均将HPV疫苗接种评为对智力障碍女性重要：51名中34名评为"非常重要"，51名中17名评为"重要"。大多数已在实践中推荐HPV疫苗接种（51名中49名），51名中37名感到有义务尝试说服患者或照护者同意。疫苗重要性的主要原因包括预防HPV和癌症（45.1%）、与对其他患者的原因相同（22.5%）以及性虐待高风险（12.7%）。
提供者决策有时包括性活动和知情同意考量。在Bouza的研究中，推荐HPV疫苗接种前最常考虑的因素为性活动（24.8%）、年龄（22.0%）和获得知情同意的能力（11.4%）。在Cody的研究中，提供者认为父母不情愿是主要障碍：77名中51名认为父母可能不愿接种针对性传播感染的疫苗，77名中39名认为父母可能不愿讨论性或性传播感染。
提供者层面障碍比父母层面障碍少见。在接诊特殊医疗保健需求儿童并提供疫苗接种的提供者中，77名中69名曾为残疾患者接种HPV疫苗。未实施HPV疫苗接种的主要报告原因为父母拒绝（77名中6名；7.8%）。其他报告障碍包括难以让年龄较大的儿童或青少年参加健康访视或免疫访视（77名中28名；36%）以及需要所有日常生活活动协助的严重残疾（77名中21名；27%）。仅77名中4名将个人不愿讨论性或性传播感染识别为可能的障碍。
服务和沟通障碍也被强调。在Carter的研究中，工作人员描述了标准疫苗接种信息对残疾学生家庭不够量身定制，特别是在健康素养低或支持需求高的情况下。父母与免疫接种提供者之间的直接沟通有限也有报告。在Tuckerman的研究中，障碍包括不可及信息、信息过载、纸质同意流程、父母提问途径有限、出勤问题、疫苗相关焦虑、行为挑战以及缺席或接种失败后的有限跟进。报告的促进因素包括学校为基础的交付、接种日前的准备、学校与委员会合作、个体化调整和学校外的额外支持。
3.3.4. 学校工作人员与教育环境
两项研究报告了学校工作人员视角。两项研究中，学校为基础的疫苗接种被描述为潜在方便和熟悉，但依赖于可及信息、准备、个体化调整以及学校与免疫服务之间的协调。
在Carter的研究中，学校工作人员认为标准疫苗接种信息包对某些家庭不充分，并报告父母通常需要更多量身定制的信息。工作人员还描述了父母与免疫接种提供者之间直接沟通有限。
在Tuckerman的研究中，特殊学校被描述为支持性疫苗接种环境，当学生提前准备且疫苗接种适应个体需求时。障碍包括同意流程、父母信息途径有限、出勤、设施或空间、焦虑、行为挑战以及错过或接种失败后的有限跟进。
3.4. 研究偏倚风险
总体而言，四项定性研究在研究问题、方法学、数据收集方法、分析和结果解释之间表现出良好的一致性。参与者的声音在所有四项研究中得到充分代表，结论得到报告结果的支持。所有研究均报告了伦理批准。主要方法学局限涉及哲学视角报告不完整和反思性有限：大多数研究未清晰描述研究者的位置性或研究者对数据收集和解释的潜在影响。
考虑三项定量研究，抽样框架总体上适用于所针对的残疾特定人群，但局限涉及不清晰或便利抽样和小样本量。结局在研究内部通常一致测量；然而，对自我或代理报告数据的依赖可能引入测量偏倚。分析主要为描述性且适合研究目标，但置信区间并非总是报告。主要关注涉及报告不完整或低应答率，特别是提供者调查和照护者跟进部分。
3.5. 综合结果、报告偏倚与证据确定性
未计算共同效应测量，且未进行荟萃分析，因为研究设计、人群、利益相关者群体和结局存在异质性。未进行正式的报告偏倚和证据确定性评估，因为综述纳入少量异质性定性和描述性定量研究，无汇总估计或可比干预效应。
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讨论
科学文献中的现有数据表明，智力障碍青少年的HPV疫苗接种覆盖率可能低于一般人群。为了更好地理解这一问题，本综述旨在探讨智力障碍青少年、其父母/照护者、教育工作者、医疗保健工作者及任何其他相关利益相关者对智力障碍青少年HPV疫苗接种的知识、态度和认知。
总体而言，本研究结果强调需要进一步研究以充分理解这一关键问题，并确保公平获得HPV疫苗接种活动。综述纳入的大多数研究发表于近年，凸显了科学界对该主题日益增长的关注。尽管如此，仅有七项研究可用，样本量小且样本构成各异。此外，所有研究均在西方国家开展，即美国、澳大利亚和英国，限制了研究结果向这些环境以外的医疗保健系统、学校疫苗接种模式和社会文化背景的推广性。因此，研究结果不应被解释为对全球所有智力障碍青少年普遍适用，特别是在低收入和中等收入国家、非英语环境或具有不同疫苗接种交付模式的医疗保健系统中。仅两项研究直接收集了接受预防干预的青少年视角，表明残疾青少年自身的声音在现有文献中仍代表性不足。
研究结果提示，该人群中识别的一些HPV疫苗犹豫决定因素与一般人群描述的重叠，如对副作用的恐惧、认为疫苗不必要的认知或缺乏医生推荐。然而，大多数纳入研究未包含一般青少年人群的对照组；因此，本综述无法量化智力障碍青少年中障碍的额外负担。潜在人群特异性障碍包括信息获取困难、照护者依赖、沟通困难、操作相关焦虑和接种期间的组织问题。对这些额外障碍的解释基于纳入研究中识别的主题与一般人群中先前描述的决定因素之间的比较，因此应解释为潜在额外障碍而非直接测量的差异。
综述中出现的核心主题是缺乏可及和量身定制的沟通。从青少年角度来看，现有证据提示对HPV和HPV疫苗接种的理解有限，以及被排除在学校疫苗讨论和性健康信息之外。标准书面或口头沟通可能不足以解释HPV感染、癌症预防和未来性健康风险等抽象概念。这表明需要可及、发展适当和多模式沟通策略。
与HPV疫苗接种态度相关的重要主题涉及对智力障碍人群性活动的认知。事实上，综述显示多项研究报告父母、照护者或医疗保健专业人员有时假设智力障碍青少年或年轻人不太可能性活跃，这可能影响HPV疫苗接种的相关性感知。类似假设似乎也影响一些医疗保健专业人员的决策，一项研究中性活动是推荐HPV疫苗接种前考虑的因素之一。然而，纳入研究为横断面或定性研究，未检验性不活跃假设、感知易感性和疫苗拒绝之间的因果路径。因此，该路径应解释为重复性定性和描述性发现提示的合理解释机制，而非已证实的因果关联。值得注意的是，智力障碍青少年和年轻人中的证据表明，许多人可能处于恋爱和性活跃状态，并可能经历特定性健康风险，包括不安全行为、性知识有限以及易受性或约会暴力侵害。教育和卫生服务因此应避免基于假定的未来性不活跃做出HPV疫苗推荐，并应基于智力障碍年轻人与其同龄人需要同等获得性和生殖健康预防的假设运作。
解决这一问题对于克服可能损害残疾人获得适当性和生殖健康信息及服务权利的刻板印象至关重要。目前，为促进智力障碍年轻人性健康而深入了解需求和发展相关干预措施的研究数量有限。此外，考虑到"3Cs"模型将自满（complacency）识别为疫苗犹豫的三大主要类别之一，这一点更为重要。特别是，当疫苗可预防疾病的感知风险低且疫苗接种不被认为必要时，自满即存在。本综述中，感知HPV感染易感性低（通常与性不活跃假设相关）似乎是该人群中HPV疫苗自满的一种相关形式。
出于这些原因，医疗保健专业人员的角色变得至关重要，以确保不仅关于疫苗接种本身的益处和风险，而且关于可能的HPV感染风险进行适当沟通。综述结果强调，尽管医疗保健专业人员表现出良好的疫苗接种接受度，但与青少年及其参考成人的沟通存在一些差距。一些提供者认为父母是HPV疫苗接种的主要障碍，特别是因为对性行为、针对性传播感染的疫苗接种和疫苗安全性的担忧。同时，研究结果提示应支持医疗保健专业人员将HPV疫苗接种定位为标准预防干预，而非取决于假定的性活动、残疾严重程度或照护者期望的决策。
沟通成为核心要素之一，强调需要投入适当时间进行咨询，咨询必须将智力障碍青少年纳入决策过程，为其提供特定材料并给予照护者简单信息。尽管不特指HPV疫苗接种或性健康服务，儿科残疾服务的更广泛证据表明，父母通常重视个体化、协调和可及的照护、尊重性沟通以及与服务提供者的协作。
在这方面，本综述纳入的少数可用研究强调，智力障碍青少年偶尔参与决策过程，决策几乎完全委托给照护者。然而，《联合国残疾人权利公约》（UNCRPD）确认残疾人做出决定和自我决定的权利。在此背景下，智力障碍个体的医疗保健决策在临床实践、政策和法律环境中日益得到认可。支持性决策通过使个体能够在可信赖人士（如家庭成员、朋友或专业人员）的适当支持下做出自己的决定来促进以患者为中心的方法。近期实证研究进一步强调，支持性决策依赖于关系性支持、可及沟通、关注个体的意愿和偏好以及家庭成员或其他支持者的谨慎参与。目前，检查智力障碍儿童医疗保健决策干预措施的研究很少。
考虑到该特定群体的独特特征，所分析文献强调了学校为基础的疫苗接种项目的感知有用性，解决了获得HPV疫苗接种的一些挑战。这些结果与之前在一般人群中进行的研
