摘要
背景/目的：抗血栓治疗被认为是头部受伤后创伤性颅内出血（tICH）的一个公认风险因素。然而，抗凝治疗（ACT）和抗血小板治疗（APT）的相对作用仍存在争议。本研究旨在评估受伤前接受ACT和APT与tICH发生之间的关联，并对具体药物亚组进行进一步分析。 方法：我们进行了一项回顾性研究，纳入了2018年至2023年间因头部受伤就诊于同一急诊科的12,299名患者。主要结果是通过头部计算机断层扫描（CT）确认的tICH存在情况。我们使用多变量逻辑回归分析来评估与tICH独立相关的因素，同时调整了人口统计学、临床和与损伤相关的变量。对抗凝治疗（维生素K拮抗剂[VKA]与直接口服抗凝剂[DOAC]）和抗血小板治疗（阿司匹林[ASA]与非ASA）进行了亚组分析。 结果：共有677名（5.5%）患者发生了tICH。5.9%的患者接受了ACT治疗，6.0%的患者接受了APT治疗。在单变量分析中，ACT（OR 3.88，95% CI 3.13–4.80）和APT（OR 2.36，95% CI 1.85–3.01）都与tICH风险增加有关。调整后，ACT仍然与tICH独立相关（OR 1.61，95% CI 1.23–2.13，p < 0.001），而APT则没有（OR 1.30，95% CI 0.99–1.71，p = 0.062）。在亚组分析中，VKA仍与tICH显著相关（OR 2.12，95% CI 1.49–3.02），而DOAC则无关（OR 1.21，95% CI 0.85–1.72）。ASA和非ASA APT亚组均与tICH无关。这些发现在校正年龄≥65岁的患者群体中得到了进一步验证（ACT OR 1.42，95% CI 1.05–1.93；VKA OR 2.13，95% CI 1.27–3.58）。 结论：ACT与头部受伤后tICH风险增加独立相关，特别是VKA的作用更为明显；而经过调整后，APT则不再独立相关。由于暴露组和未暴露组在CT使用方面存在差异，这些具有探索性的发现应谨慎解读。这些结果支持现行指南建议，即对抗凝治疗的患者实行较低的影像学检查阈值，而非提供明确的因果关系证据。
