非离子型碘造影剂致去势雄性犬急性重度超敏反应的计算机断层扫描表现与临床表现：病例报告

《Animals》：Computed Tomographic Findings and Clinical Manifestations of Acute Severe Hypersensitivity to a Non-Ionic Iodinated Contrast Agent in a Castrated Male Dog: A Case Report

　　

非离子型造影剂诱发的重度不良反应在兽医医学中仍属少见并发症。本研究描述了一例10岁去势雄性马尔济斯犬在注射非离子型碘造影剂后2分钟及4分钟延迟期计算机断层扫描（CT）中所捕获的急性休克序贯影像改变与临床表现。该患犬既往因唇部皮肤肥大细胞瘤（切缘不全）接受切除术，本次行全身CT以评估转移。麻醉诱导前生命体征平稳，无系统性疾病证据。2分钟延迟期CT显示疑似肝淤血、血管塌陷、显著食管壁水肿及小肠黏膜强对比强化；4分钟延迟期CT显示心腔与肾实质内对比剂弥漫性淤滞，伴肾排泄期缺如。麻醉恢复期内出现重度低血压与呼吸衰竭，提示超敏反应。经心肺复苏、肾上腺素、地塞米松干预后，患犬一过性出现面部水肿、便血、腹泻及短暂性共济失调；多巴酚丁胺持续输注成功恢复体循环血压与组织灌注，最终临床完全康复。本病例凸显了造影剂诱导超敏反应潜在病理生理机制、关键CT征象与急救管理要点，并首次通过序贯CT记录到临床恶化前演进性休克相关改变，提示这些征象可作为造影剂诱导超敏反应的早期影像指标。

研究背景：在兽医医学中，碘造影剂（尤其是非离子型）广泛用于肿瘤分期、血管诊断与CT增强扫描。非离子型制剂虽较离子型降低了高渗导致的不良反应率，但重度超敏反应（III–V级）仍可发生，表现为低血压休克、呼吸心跳骤停，且可在临床体征显现前以影像方式提前暴露。目前兽医领域缺乏术中实时CT捕捉休克演进的报道，亦缺少对“影像先于临床”的早期标志认识，导致急救准备不足。该研究由此开展，旨在以单例术中序贯CT记录非离子碘造影剂（iohexol, Omnipaque, 300 mg I/mL）致犬急性重度超敏反应的全程，明确其病理影像链与抢救路径。论文发表于《Animals》。

关键技术方法：研究对象为1例10岁、3.4 kg去势雄性马尔济斯犬，既往左侧下颌唇低级别肥大细胞瘤切除史，无麻醉不良反应史。采用飞利浦16排CT，麻醉以咪达唑仑（0.2 mg/kg）术前、丙泊酚（4 mg/kg）诱导、异氟烷维持；经头静脉以2 mL/s动力注射iohexol（2 mL/kg），分别于注药后2分钟与4分钟行延迟期全身扫描，监测心电图、动脉压、SpO₂、EtCO₂。抢救阶段予以心肺复苏（CPR）、肾上腺素（0.01 mg/kg IV）、地塞米松（0.2 mg/kg IV）及多巴酚丁胺（5 μg/kg/min CRI）。

研究结果：

2.1 信号、病史与临床发现：患犬术前血常规与血清生化正常，诱导后至注药前心率80–100 bpm、收缩压110–120 mmHg、SpO₂ 98–100%、EtCO₂ 35 mmHg，无系统异常。

2.2 影像、诊断与转归：2分钟延迟期见肝实质异质性强化（疑肝淤血）、食管壁显著水肿伴腔内分泌物潴留、空肠黏膜强强化、降主动脉与后腔静脉（CVC）直径缩小；4分钟延迟期CVC呈裂隙状、管腔内高密度对比剂淤滞，心腔与肾实质对比剂HU值升高，肾盂/膀胱无排泄相，食管壁厚度较2分钟稍减但管腔气液扩张加重，小肠黏膜强强化消退但皱襞增厚、积气（休克肠表现）。麻醉恢复即刻收缩压跌破50 mmHg、发绀、呼吸停止，CPR少于1分钟恢复自主循环（ROSC）；肾上腺素推注后加多巴酚丁胺CRI，4小时血压稳于150 mmHg停药。术后一过性眶周水肿、共济失调、便血、水样腹泻，24小时内神经胃肠征候全消。

讨论部分总结：研究人员指出，本例低血压、血管塌陷、对比剂全身淤滞符合组胺介导分布性休克而非高渗毒性容量扩张；犬肝静脉括约肌发达致对比剂诱导组胺释放后急性肝静脉流出梗阻，解释异质性肝淤血；食管壁“先厚后薄”系收缩压骤降致脏器缺血再充盈减少；小肠“休克肠”强化源于内脏血管收缩使对比剂滞留黏膜床。CT中CVC裂隙状早于临床休克，可作早期血流动力学崩溃替代标志。鉴别方面，注药后5分钟内发病、诱导后2–3分钟平稳，支持造影剂而非丙泊酚超敏；未现支气管痉挛可能与吸入麻醉及插管掩盖有关。急救以肾上腺素首选、抗组胺/激素为辅、必要时β激动剂，本例多巴酚丁胺CRI属兽医未见报道但有效的压力支持补充。局限性包括未行全动态多期扫描、2分钟延迟期决策延长麻醉可能助长恶化、无法完全排除麻醉超敏共存。

结论翻译：本病例提供了犬非离子造影剂急性重度超敏反应伴CT实时全身改变的特殊记录。临床表现为深度低血压、呼吸衰竭、面部水肿、便血及腹泻，对应CT标志为重度血管塌陷、心肾对比剂淤滞、肝淤血、食管壁水肿及肠黏膜强强化。尽管危及生命，CPR+肾上腺素+多巴酚丁胺CRI综合复苏成功逆转心血管衰竭。该报告强调兽医影像人员须熟识此类急性不良事件，并保持即时启动系统急救的准备能力。