《Journal of Cardiovascular Development and Disease》：Association Between Barthel Index and Delirium During Hospitalization in Older Patients with Acute Decompensated Heart Failure
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背景：尽管谵妄是一种急性意识混乱状态，但现有文献将日常生活活动能力（ADL）受损视为一种易感因素。然而，在老年心力衰竭（HF）患者中，ADL是否与谵妄相关尚未得到评估。本研究调查了ADL与谵妄之间的关系，并进一步探讨了在老年急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者
背景：尽管谵妄是一种急性意识混乱状态，但现有文献将日常生活活动能力（ADL）受损视为一种易感因素。然而，在老年心力衰竭（HF）患者中，ADL是否与谵妄相关尚未得到评估。本研究调查了ADL与谵妄之间的关系，并进一步探讨了在老年急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者中HF表型是否调节该关系。方法：在因HF入院后病情稳定的老年ADHF患者中，进行了握力（HGS）和6分钟步行距离（6MWD）测试，并使用巴氏指数评估了ADL。住院期间谵妄的定义依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版。采用Logistic回归分析评估老年ADHF患者体力活动和ADL与住院期间谵妄的关联。结果：共分析了245例老年ADHF患者（82.9±6.0岁，49.4%为男性），其中射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）107例（44%）。在谵妄组（n=65，26.5%）中，与无谵妄组相比，简易精神状态检查（MMSE）评分（19 vs. 25，p<0.001）、HGS（13 vs. 16 kg，p<0.05）、6MWD（120 vs. 160 m，p<0.05）和巴氏指数（55 vs. 65，p<0.05）存在显著差异。在HFpEF组中，6MWD（p<0.05）和巴氏指数（p<0.001）与谵妄呈显著负相关。在针对混杂因素校正的多因素Logistic回归分析中，巴氏指数（比值比[OR]：每1个标准差0.390，p<0.01）在HFpEF组中与谵妄显著相关。结论：在老年ADHF患者中，体力活动和ADL下降与谵妄显著相关。较低的巴氏指数与谵妄相关，且这种关联受到HFpEF状态的显著调节。
论文解读：巴氏指数与老年急性失代偿性心力衰竭患者住院期间谵妄的关联
谵妄是一种急性意识混乱状态，常见于住院老年患者，并与术后不良结局相关。已有研究提示，年龄增长、体力活动减少及日常生活活动能力（ADL）障碍可能增加谵妄发生风险。急性失代偿性心力衰竭（ADHF）是需要重症医疗支持的严重疾病，患者多为老年人，谵妄发生率约四分之一，且合并谵妄者全因死亡率显著升高。心力衰竭（HF）可改变骨骼肌收缩功能，导致肌萎缩、肌力下降、体力活动减少，进而影响患者独立完成自我护理的能力。ADL能力与HF患者预后密切相关，既往研究显示ADL受损患者3个月内再入院率约为无受损者的3倍，且ADL能力是HF患者全因死亡的独立预测因子。然而，关于体力活动和ADL下降与ADHF住院期间谵妄之间关系的研究极少。因此，研究人员评估了体力活动和ADL降低与老年ADHF患者谵妄相关的假设，并进一步探讨HF表型是否调节该关系。
该研究在日本一家中型三级医院进行，连续纳入70岁以上ADHF患者，在病情稳定后评估握力（HGS）、6分钟步行距离（6MWD）和巴氏指数，住院期间依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）诊断谵妄，采用Logistic回归分析体力活动和ADL与谵妄的关联，并探索HF表型的调节作用。研究共分析245例患者，谵妄发生率为26.5%。结果显示，在老年ADHF患者中，体力活动和ADL下降与谵妄显著相关；较低的巴氏指数与谵妄相关，且该关联在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中尤为显著，而在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）中未见显著关联。该研究提示，评估巴氏指数可能有助于识别谵妄高危患者，尤其对HFpEF患者，未来干预策略应同时关注ADL维持和谵妄预防。论文发表于《Journal of Cardiovascular Development and Disease》。
关键技术方法：研究人员在日本一家中型三级医院连续纳入245例老年ADHF患者（≥70岁）。患者入院后病情稳定时，由经过培训的护士或物理治疗师采用日本版巴氏指数评估ADL，同时进行握力测试和6分钟步行试验；住院期间每天由医生或认证谵妄专科护士根据DSM-5评估谵妄；使用简易精神状态检查（MMSE）评估总体认知功能；通过超声心动图测定左室射血分数（LVEF）进行HF表型分型。统计学方法包括单因素和多因素Logistic回归、受试者工作特征（ROC）曲线及Youden指数确定最佳截断值，并采用限制性立方样条分析剂量-反应关系。
主要研究结果：
3.1 体力活动和ADL与谵妄的单因素Logistic回归分析关联
在245例患者中，谵妄组65例（26.5%），其中93.9%在住院72小时内发生。与无谵妄组相比，谵妄组MMSE评分（19 vs. 25）、HGS（13 vs. 16 kg）、6MWD（120 vs. 160 m）和巴氏指数（55 vs. 65）均显著较低（p<0.05或p<0.001），且盐皮质激素受体拮抗剂使用率较低、HFmrEF比例较高。单因素Logistic回归分析显示，在总人群中，盐皮质激素受体拮抗剂使用、MMSE评分、HGS、6MWD和巴氏指数与谵妄显著相关。按HF表型分层后，HFrEF组中糖尿病和E/e′与谵妄显著相关；HFmrEF组中射血分数、MMSE评分和HGS显著相关；HFpEF组中MMSE评分、6
