《Brain and Spine》：Surgical and postoperative management of ulnar neuropathy at the elbow: a national survey among Dutch hand and neurosurgeons
编辑推荐：
肘部尺神经病变（UNE）是上肢第二常见的卡压性神经病变，仅次于腕管综合征，年发病率为每10万人年20.9例。根据荷兰关于UNE的诊疗指南，轻度症状患者应首先接受保守治疗。若保守治疗失败，或症状严重程度已不宜采用非手术方案，则推荐手术治疗。目前可用于治疗UNE的
肘部尺神经病变（UNE）是上肢第二常见的卡压性神经病变，仅次于腕管综合征，年发病率为每10万人年20.9例。根据荷兰关于UNE的诊疗指南，轻度症状患者应首先接受保守治疗。若保守治疗失败，或症状严重程度已不宜采用非手术方案，则推荐手术治疗。目前可用于治疗UNE的手术技术包括单纯减压术、尺神经前移术（可置于皮下、肌下或肌间）以及肱骨内上髁切除术。尽管国家指南就UNE的治疗指征提供了总体建议，但在不同手术技术的选择方面，基于低确定性证据的指导十分有限。手术方式的选择通常取决于神经受压程度、解剖学因素以及外科医生的偏好和经验。目前关于UNE的最佳手术治疗方案仍缺乏明确的多学科共识。
虽然UNE的手术干预总体有效，但仍有高达18%的病例需要接受翻修手术。鉴于存在难治性UNE的风险，恰当的术后随访对于监测恢复情况和识别可能需要进一步干预的患者至关重要。尽管神经外科核心结局（COINS）联盟最近提出了基于共识的UNE术后随访建议，但这些建议侧重于研究目的的标准结局测量，并未就症状持续存在时的术后电生理检查或超声（US）检查提供指导。腕管综合征手术治疗后，已观察到术后4周至3个月期间出现神经解剖学正常化。然而，在缺乏标准化的UNE多学科术后管理与随访方案的情况下，尺神经的潜在恢复模式仍未得到充分探索。目前，缺乏结构化的随访方案使医生可以自行决定处理方法，导致随访护理的频率和时间安排存在显著差异。除术后管理的差异外，初次手术和翻修手术的技术选择也可能存在差异。为更好地了解荷兰当前的临床实践，研究人员开展了一项问卷调查研究，旨在评估荷兰整形外科医生、神经外科医生和骨科医生对肘管综合征患者的手术治疗和随访模式，并确定其变异程度。
**论文解读：荷兰肘部尺神经病变外科治疗与术后管理的全国性调查**
**一、研究背景与问题**
肘部尺神经病变（UNE）是上肢第二常见的卡压性神经病变，年发病率约为每10万人年20.9例。对于轻度患者，保守治疗是首选；当保守治疗失败或症状严重时，则需考虑手术干预。目前临床上可供选择的手术方式包括单纯减压术、尺神经前移术（皮下、肌下或肌间）以及肱骨内上髁切除术。然而，荷兰的国家指南虽然提供了总体治疗指征，但在具体手术技术选择上缺乏基于高质量证据的明确指导，手术决策往往依赖外科医生的个人经验和偏好，尚不存在明确的多学科共识。此外，即使手术干预总体有效，仍有高达18%的患者需要翻修手术。在术后管理方面，尽管神经外科核心结局（COINS）联盟已提出基于共识的随访建议，但这些建议主要面向研究目的的标准结局测量，并未涉及症状持续时的电生理或超声（US）随访指导。目前缺乏标准化、多学科的术后管理与随访方案，使得医生各自为政，导致随访频率和时间安排存在显著差异。鉴于这些知识空白，本研究旨在通过问卷调查评估荷兰整形外科、神经外科和骨科医生在肘管综合征手术治疗和术后随访方面的当前临床实践及其变异程度。
**二、研究方法概述**
研究采用REDCap（研究电子数据采集）平台设计并分发在线问卷，调查对象为荷兰全国所有具有手外科亚专业资质的整形外科医生、神经外科医生和骨科医生。问卷通过荷兰整形外科学会（NVPC）、荷兰神经外科学会（NVvN）以及荷兰骨科学会（NOV）的肩肘和手腕工作组进行分发，数据收集时间为2025年1月24日至4月4日。问卷内容涵盖三大部分：首选手术技术、术后随访策略及康复实践。数据分析以描述性统计为主，使用R软件（版本4.4.2）计算频率和百分比。
**三、主要研究结果**
**3.1 手术治疗**
共有163名医生完成了调查，其中整形外科医生85名（52.1%）、神经外科医生57名（35.0%）、骨科医生21名（12.9%）。对于初次手术的UNE，开放减压术是最常被选择的技术（92.6%）。在初次开放减压失败后，皮下前移术是首选翻修技术（37.7%）。此外，19.9%的医生选择肌间前移术，18.6%选择再次开放减压。总体而言，翻修手术的技术选择呈现高度异质性，未形成共识。
**3.2 随访实践**
57.7%的受访者表示其所在机构拥有标准化术后随访方案。首次随访通常安排在术后4至8周（55.2%），以面诊为主（76.7%）。对于术后持续存在症状的患者，82.6%的医生安排频繁面诊，两次就诊的时间间隔以3个月最为常见（57.9%）。对于复发性症状，63.4%的医生仍依赖面诊，31.7%选择立即进行诊断性检查，其中64.7%会同时申请肌电图（EMG）和超声（US）检查。值得注意的是，54.7%的医生仅在患者出现症状时才安排初次术后评估之外的随访。
**3.3 夹板固定与手部治疗**
术后常规夹板固定极少被推荐（0.6%）。手部治疗方面，20.9%的医生常规建议，33.7%不推荐，45.4%仅在特定指征下推荐。最常见的转诊指征包括症状持续、功能障碍、术前或术后运动功能障碍以及活动恐惧。手部治疗多在术后4周内启动（54.6%），且在前移术后最常被建议（85.3%）。
**四、讨论与结论**
本研究揭示了荷兰外科医生在UNE手术与术后管理中的显著实践差异。开放减压术作为初次手术的首选方案，与现有文献和国际实践一致，这得益于其操作简单、创伤小、并发症率低及恢复快等优势。然而，翻修手术的策略选择更为多样，缺乏统一标准。术后随访方面，尽管多数机构有标准化方案，但实际执行中的变异性仍然明显。关于复发性或持续性症状的诊断价值，EMG和US的敏感性在术后人群中均有所下降，临床评估应作为主要诊断依据，辅助检查仅起支持作用。术后康复方面，绝大多数医生不推荐常规夹板固定，这与早期活动有利于功能恢复的证据相符；手部治疗则被较为广泛地推荐，尤其是前移术后。
研究结论指出，这项全国性调查突显了荷兰外科医生在UNE手术和术后管理中的实践变异。开放减压术是初次手术的首选治疗方案，反映了临床试验和国际实践的证据支持。然而，翻修策略更为多样化：37.9%选择皮下前移术，23.6%选择不同技术的肌下前移术（Dellon或Learmonth术式），19.9%选择肌间前移术，18.6%选择开放减压术。尽管已有机构方案可用，随访实践仍表现出显著异质性。这些发现强调需要制定多学科共识指南，以支持在UNE的手术治疗和术后护理中实现更统一、循证的临床决策。
