《Epidemiologia》：Ergonomic Risks, Psychosocial Associations and Prevalence of Musculoskeletal Symptoms Among Laboratory Workers in a Malaysian Medical Research Institute
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背景/目标：肌肉骨骼疾患（MSDs）是全球医学实验室工作人员（MLWs）中一项重要的职业健康问题。然而，在横断面流行病学评估中，这些疾患更准确地应被描述为自我报告的肌肉骨骼症状（MSSs）。尽管对物理工效学风险因素的认识日益增加，但这些症状的多因素
摘要翻译：
背景/目标：肌肉骨骼疾患（MSDs）是全球医学实验室工作人员（MLWs）中一项重要的职业健康问题。然而，在横断面流行病学评估中，这些疾患更准确地应被描述为自我报告的肌肉骨骼症状（MSSs）。尽管对物理工效学风险因素的认识日益增加，但这些症状的多因素病因学（如心理社会因素）在研究实验室环境中仍未得到充分理解。因此，本研究旨在确定马来西亚某研究所中MLWs的MSSs患病率，评估其日常任务中的物理工效学风险，并评估MSSs与心理社会工作投入之间的实证关联。
方法：在马来西亚某医学研究所的MLWs中开展了一项横断面研究。采用北欧肌肉骨骼问卷评估12个月内自我报告的MSSs患病率。利用快速全身评估（REBA）评估物理工效学风险。采用17项乌得勒支工作投入量表测量心理社会工作投入。
结果：共有115名MLWs参与研究，其中73人（63.5%）报告出现MSSs。颈部主诉最多（n=43，37.4%），其次为下背（n=35，30.4%）和肩部（n=33，28.7%）。多变量修正Poisson广义估计方程显示，物理工效学风险（REBA）与肩部、上背和下背症状显著相关。女性与MSSs总体患病率独立相关（aPR=1.39；95% CI=1.14–1.68），且颈部和膝部关联显著。心理社会层面，工作中的高“专注”水平与上背症状患病率显著相关（aPR=1.57；95% CI=1.15–2.14）。
结论：工效学负荷与MLWs的轴向骨骼及肩部症状表现出强关联，而人口学特征和累积任职年限与特定肢体症状相关。矛盾的是，高心理专注水平成为上背症状的独特相关因素，这可能归因于深度专注期间长期忽视姿势调整。职业健康计划可受益于将针对性工效学调整与旨在减轻高专注人员潜在身体脆弱性的策略相结合。
论文解读：马来西亚医学研究所实验室工作人员肌肉骨骼症状的工效学与心理社会关联研究
肌肉骨骼疾患（MSDs）是全球范围内最常见的职业健康问题之一，可累及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经及支持血管，导致疼痛、不适和功能障碍。在横断面流行病学评估中，这些疾患通常被更准确地描述为自我报告的肌肉骨骼症状（MSSs），并作为潜在工效学与职业负荷的关键早期指标。医学实验室工作人员（MLWs）作为一个特殊职业群体，其工作涉及显微镜检查、移液、标本处理及计算机数据录入等任务，这些任务不仅具有身体重复性，还要求持续的心理专注和高度的细节注意，且常在受限工作空间中保持有限姿势变化。尽管物理工效学风险因素日益受到关注，但MSSs的多因素病因（特别是心理社会因素）在研究实验室环境中仍未完全阐明。既往研究显示，全球实验室工作人员的MSSs患病率介于58.9%至90%以上。传统工效学评估工具如快速全身评估（REBA）和快速上肢评估（RULA）已用于系统评估姿势风险，但新兴证据表明，仅依靠传统工效学工具可能无法充分捕捉MSSs风险的复杂性，尤其是在以静态姿势、重复微动作为特征且伴随显著心理社会需求的职业中。已有研究报告了矛盾性发现：工人尽管物理工效学风险评分较低或中等，却仍表现出高MSSs患病率。心理工作投入（包括活力、奉献和专注三个维度）传统上被视为积极组织指标，但在身体受限环境中，高强度心理投入可能是一把双刃剑，高度专注的工人可能无意识地忽视工效学最佳实践、延迟必要的微休息并抑制肌肉疲劳的早期躯体信号。在马来西亚，针对实验室工作人员的生物心理社会交叉研究仍十分有限。因此，本研究旨在确定马来西亚某医学研究所MLWs的12个月MSSs患病率，使用REBA评估日常实验室任务的物理工效学风险，并实证评估物理工效学风险和心理社会投入维度与自我报告MSSs的独立关联。
研究人员对马来西亚某医学研究所的MLWs进行了横断面研究。该研究所包含多个从事临床研究、诊断测试和生物医学研究的专业实验室，选取了七个不同实验室环境以代表工作环境和任务的多样性。研究人群为在该研究所工作至少一年的MLWs，涵盖标本处理、显微镜检查、移液、设备操作和数据管理等工作。采用普查抽样方法，邀请所有符合条件的MLWs参加，最终纳入115名参与者，应答率为43.9%。数据收集时间为2024年11月至2025年4月。MSSs采用标准化北欧问卷（NMQ）评估9个身体区域（颈部、肩部、上背、肘部、手腕/手、下背、髋部/大腿、膝部、踝/足）的12个月患病率及活动受限情况。物理工效学风险采用REBA方法进行评估，三名经马来西亚职业安全与健康部（DOSH）认证的评估者独立观察每个实验室单元中三名工作人员执行三项最常见任务，每项任务连续观察10至15分钟，从多角度拍摄视频和照片，选取最别扭、重复或持续最长的姿势进行评分，并纳入力量/负荷、耦合和活动修正因子。每个实验室单元获得九个REBA峰值分数，取中位数作为该单元的汇总REBA分数，分配给该单元所有人员。评估者间信度采用组内相关系数（ICC）评价。心理社会工作投入采用17项乌得勒支工作投入量表（UWES-17）测量，包含活力（6项）、奉献（5项）和专注（6项）三个子量表，采用7点Likert量表评分，计算各子量表均分作为连续预测变量。统计分析采用SPSS 29.0，使用描述性统计总结人口学和职业特征及MSSs患病率。为处理集群数据，采用多变量广义估计方程（GEE）模型，指定可交换工作相关矩阵。因MSSs患病率较高，采用修正Poisson GEE方法（Poisson分布、对数连接函数、稳健协方差矩阵估计）直接计算调整患病率比（aPR），而非比值比。预指定的主要确认性分析为单一多变量模型评估总体MSSs结局，随后针对各解剖区域进行探索性区域分析。模型同时调整人口学与物理协变量（性别、年龄、BMI、身高、工作年限）、汇总物理工效学风险（REBA分数）及UWES-17各子量表均分。效应估计以aPR和95%置信区间（CI）报告，双侧p<0.05为统计学显著。
研究结果如下：3.1 肌肉骨骼症状患病率：115名参与者中，63.5%（n=73）报告在过去一年至少一个身体区域出现MSSs。颈部患病率最高（37.4%，n=43），其次为下背（30.4%，n=35）和肩部（28.7%，n=33）。在出现症状的工人中，24.7%（n=18）报告症状妨碍了其正常工作进行。3.2 工效学风险水平：七个实验室单元的REBA评分一致为3和4分（低至中等风险）。评估者间信度良好，ICC=0.833（95% CI：0.543–0.965，p<0.001）。3.3 工作投入：UWES-17子量表内部一致性可接受（活力α=0.71，奉献α=0.73，专注α=0.72）。总体工作投入均分为4.27（SD=0.97），奉献得分最高（M=4.68，SD=1.05），其次为活力（M=4.21，SD=1.06）和专注（M=3.99，SD=1.14）。3.4 肌肉骨骼症状的多变量预测因素：主要确认性分析显示，女性与总体MSSs显著相关（aPR=1.39；95% CI=1.14–1.68）。区域探索性分析中，REBA评分的增加与肩部（aPR=1.39；95% CI=1.15–1.68）、上背（aPR=1.79；95% CI=1.50–2.12）和下背（aPR=1.85；95% CI=1.04–3.30）症状患病率升高显著相关。女性在颈部（aPR=1.82；95% CI=1.05–3.16）和膝部（aPR=3.02；95% CI=1.13–8.02）表现出显著区域关联。身高与颈部（aPR=0.97；95% CI=0.95–0.99）和手腕/手（aPR=0.95；95% CI=0.90–0.99）症状呈轻度负相关，但与膝部症状呈正相关（aPR=1.04；95% CI=1.01–1.08）。工作年限仅与膝部症状增加相关（aPR=1.15；95% CI=1.03–1.29）。UWES-17的专注子量表与上背症状独立相关，每增加一个单位，调整患病率提高57%（aPR=1.57；95% CI=1.15–2.14）。活力和奉献子量表未显示与MSSs患病率的显著独立关联。由于肘部、髋部/大腿和踝/足区域症状稀疏导致完全数据分离和奇异Hessian矩阵，模型未收敛，故从多变量分析中省略。3.5 多重共线性评估：年龄与工作年限之间存在显著负协方差，表明二者共享较大重叠方差；而身高与BMI的协方差几乎为零，表明二者在GEE模型中数学独立。
讨论部分指出，本研究的总体MSSs患病率（63.5%）与国际文献中实验室工作人员的报告一致。颈部症状高发与显微镜和计算机工作所需的持续头部前伸和颈椎屈曲一致；下背症状与长时间站立、标本处理时前屈及腰椎静态负荷有关；肩部症状与移液、标本操作和设备操作中的重复上肢运动和持续肩部定位一致。物理工效学风险（REBA）是轴向骨骼和肩部症状最一致的关联因素，表明直接的身体工效学干预（如可调节工作站）应作为主要预防手段。女性性别差异可能源于标准实验室设备和工作台高度按男性人体测量学平均值设计，导致女性需要采取更大的姿势极限和代偿动作；此外，女性在家务和照护方面的“双重负担”以及较低的基线肌肉质量也可能加剧易感性。身高对颈部和手腕/手症状的保护作用及对膝部症状的风险增加体现了局部生物力学机制，较高人员颈部屈曲和手腕偏转减少，但固定高度工作台迫使弯腰或分腿站立导致髌股关节负荷增加。职业年限仅与膝部症状相关，符合长期站立和累积关节负荷机制。心理工作投入方面，专注子量表与上背症状的正相关揭示“出勤主义”机制：高度专注的工人在认知沉浸中可能延迟微休息、抑制肌肉疲劳早期信号，导致上背静态负荷累积。该研究首次在MLWs中检验了工作投入特定维度与MSSs的复杂关联，挑战了心理投入普遍具有保护作用的假设。
研究结论为：该研究揭示了马来西亚某医学研究所MLWs中显著的肌肉骨骼疾患负担，12个月总体患病率为63.5%，其中颈部（37.4%）、下背（30.4%）和肩部（28.7%）症状尤为突出。研究表明，MLWs的MSSs与身体、人口学和心理因素的复杂多因素相互作用相关。客观物理工效学风险仍是轴向骨骼和肩部症状最一致的相关因素，同时伴随人口学易感性，尤其是基于性别的标准工作站人体测量学不匹配，以及长期职业年限与下肢症状的局部累积关联。关键的是，该研究挑战了心理社会工作投入与职业负荷呈负相关的传统范式，深度的认知专注反而成为上背症状的独特矛盾相关因素，据此提出高专注工人可能在深度集中期间不自觉地忽视姿势调整并承受持续静态负荷。因此，实验室环境中的职业健康干预应超越通用工效学培训，优先采用完全可调节、包容不同人体测量学特征的工作站，以减轻基于性别和身高的生物力学劣势；同时，工效学计划应纳入心理社会策略，专门训练高投入和高专注人员识别肌肉疲劳的早期躯体信号，并鼓励规律微休息以打断危险静态姿势。保护现代实验室专业人员的肌肉骨骼健康需要综合生物心理社会方法，同时应对工作台的身体限制和工人的心理状态。
