《Child Protection and Practice》：Childhood Out-of-Home Care and Later Crime, Mental Health, and Mortality up to Retirement Age: A Prospective Birth Cohort Study
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一项针对童年期家庭外照护（Out-of-Home Care, OHC）经历者的前瞻性队列研究，随访至63岁。结果表明，OHC与犯罪、精神障碍和死亡率相关，其中犯罪与精神障碍的共病风险最为突出；青春期安置及与个体行为相关的安置风险最高。研究支持依据安置史提供协调
一项针对童年期家庭外照护（Out-of-Home Care, OHC）经历者的前瞻性队列研究，随访至63岁。结果表明，OHC与犯罪、精神障碍和死亡率相关，其中犯罪与精神障碍的共病风险最为突出；青春期安置及与个体行为相关的安置风险最高。研究支持依据安置史提供协调、持续的长期支持。
本研究发表于《Child Protection and Practice》。研究人员利用瑞典斯德哥尔摩出生队列多代研究（Stockholm Birth Cohort Multigen, SBC Multigen）数据，以1953年出生并居住于斯德哥尔摩的人群为基础，构建了一个包含14,545人的前瞻性出生队列，其中1,318人（约9%）在19岁前经历过家庭外照护（out-of-home care, OHC）。研究旨在从生命历程视角，评估OHC经历、儿童福利服务（child welfare services, CWS）调查但未安置经历，以及无上述经历者在20至63岁期间犯罪、精神障碍、死亡率及犯罪与精神障碍共病方面的长期差异，并探索安置时机与安置原因所产生的异质性。
早期逆境与成年期多种不良结局密切相关，但已有研究较少同时考察这些结局的共病情况，且常将死亡者排除在分析之外，可能低估OHC的长期后果。同时，OHC人群内部的安置经历差异较大，需要更细致的分类分析。该研究通过随访至退休年龄，并将死亡率作为结局而非排除标准，提供了新的证据。
在方法方面，样本来源于SBC Multigen，由斯德哥尔摩都市研究（Stockholm Metropolitan Study, SMS）与RELINK53匹配而成。结局数据来自定罪登记册、国家住院患者登记册和死因登记册。OHC暴露定义为0至19岁期间至少一次寄养家庭或机构安置。研究人员将样本分为OHC安置组、CWS调查但未安置组以及既未调查也未安置的多数人口参照组，并进一步按首次安置年龄（0–6岁幼儿期、7–12岁童年中期、13–19岁青春期）和安置原因（家庭情况、个体行为、两者兼有）进行划分。统计上采用基于Karlson/Holm/Breen（KHB）方法的多项逻辑回归，估计调整后比值比（odds ratio, OR）及95%置信区间（confidence interval, CI），并分别对男性和女性进行分析。模型控制了母亲生育年龄、父母婚姻状况、父母职业地位、家庭贫困、父母精神疾病、父母酒精滥用和父亲犯罪等混杂因素。
结果部分如下。
3.1 描述性模式（Descriptive Patterns）：描述性统计显示，与多数人口中的同龄人相比，OHC组和CWS调查组在纯犯罪、犯罪与精神障碍共病及死亡率方面均更常见，其中OHC组尤其突出，男性死亡率达24.4%，女性为14.0%。在OHC组内部，首次安置多发生在幼儿期（约六至七成），安置原因以家庭情况为主。
3.2 与OHC经历的关联（Associations with Out-of-Home Care Experience）：多项逻辑回归显示，在调整早期生活混杂因素后，OHC经历者所有不良结局的风险均显著高于未调查未安置的同龄人。最强关联出现在犯罪与精神障碍共病，男性调整后OR为8.22，女性为6.17。在仅犯罪方面，男性OHC组与CWS调查组差异不显著；在其他结局上，OHC组风险更高，且男性中两组差异总体比女性更明显。
3.3 按首次安置时间的关联（Associations by Timing of First Placement）：按首次安置年龄分组后，无论男女，青春期（13–19岁）首次安置者的风险最高，其次是童年中期（7–12岁），幼儿期（0–6岁）相对较低。例如，男性青春期安置者共病OR为33.83，死亡OR为17.77；女性青春期安置的对应OR分别为10.23和7.95。与CWS调查未安置组相比，青春期安置组在多数结局上的风险仍显著更高。
3.4 按安置原因的关联（Associations by Reason for Placement）：按安置原因分类，因个体行为被安置者的风险最高，尤其男性共病OR高达54.66，死亡OR为31.01；因家庭情况安置者风险相对最低；家庭情况与个体行为共同导致安置者居于二者之间。这一模式在男女中基本一致。
讨论部分指出，犯罪与精神障碍的显著共病提示早期逆境触发的累积劣势过程，两者可能相互强化。将死亡作为结局纳入分析，显示早逝是OHC长期结局的重要部分，排除死亡会低估长期风险。OHC组内不同安置时机和原因的差异表明，OHC并非同质事件，可能反映前置逆境的不同程度和性质。性别分层结果也提示风险模式存在性别差异。研究还发现，被CWS调查但未安置者的风险虽低于OHC组但仍高于多数人群，说明儿童福利介入本身可能反映了更广泛的脆弱性。研究局限包括仅基于注册数据捕捉严重病例、未涵盖20岁前结局、未分析结局的时间顺序等。结论认为，有家庭外照护经历的个体在成年期面临犯罪、精神障碍、死亡及共病的显著升高风险，其中青春期安置和行为相关安置者风险尤高；将死亡纳入结局凸显了早逝的重要性。研究结果强调，儿童保护实践应认识安置史的异质性，并在照护期间和成年后提供协调、持续的支持。
