《Vision》：Knowledge and Practices of South African Optometrists Regarding Childhood Myopia Management
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近视是一项日益严重的公共卫生问题，预计到2050年将影响全球半数人口，因此有必要对该疾病进行恰当管理。本研究旨在调查南非视光师（optometrists）对儿童近视管理（childhood myopia management）的知识与实践情况。研究采用定量、横
近视是一项日益严重的公共卫生问题，预计到2050年将影响全球半数人口，因此有必要对该疾病进行恰当管理。本研究旨在调查南非视光师（optometrists）对儿童近视管理（childhood myopia management）的知识与实践情况。研究采用定量、横断面、描述性设计结合问卷调查法，向执业视光师发放在线问卷，内容涵盖人口统计学信息、近视及其相关眼病理知识、儿童近视的诊断检查与处理。数据采用描述性统计汇总，并以单变量二元与有序logistic回归分析进一步分析，自变量为从业年限、认证情况与兴趣方向。共回收124份完整问卷。大多数参与者使用非睫状肌麻痹验光（non-cycloplegic refraction），不足20%进行散瞳眼底检查（dilated fundus examinations）。尽管知晓延缓近视进展干预措施的有效性，单光远用框架眼镜（single vision distance spectacles）仍最常被处方。然而，成本与临床指南缺失等因素限制了循证管理的实施。参与者知晓部分与高度近视相关的眼病理，提示该方面知识仍需强化。本研究结果可用于辅助视光学政策制定、监管委员会决策，并指导专业发展项目内容以提升知识水平。
研究背景与立项依据：近视被预测到2050年将影响全球约一半人口，南非所在南部非洲地区近视患病率预计从2010年的8%升至2050年的30%，且COVID-19疫情后生活方式改变可能使估计值更高。未矫正屈光不正（uncorrected refractive error）是视力损害主因，早发近视带来更长病程与更高的高度近视致盲风险。2021年世界视光学会（WCO）已将近视管理列为视光实践标准照护，但南非此前仅有一项夸祖鲁-纳塔尔地区性研究，全国层面缺乏儿童近视检查与管理实践基线数据，且南非初级保健设备有限、药物干预（如低浓度阿托品）受认证与监管限制，故亟需全国性调查以支撑政策与指南制定。论文发表于《Vision》。
主要技术方法：研究为定量横断面描述性设计，2024年3月至2025年2月通过南非视光协会、毕业生视光学院、Eyesite.co.za通讯及Facebook、Instagram、WhatsApp、LinkedIn等渠道，以便利抽样邀请南非健康专业委员会（HPCSA）注册且在南非执业的视光师填写Google Forms在线问卷（改编自Douglass等研究，经5人预试验，33题含人口学、近视及眼病理知识、诊断与管理三部分，含1个临床场景与1道开放题，强制作答不可回退）。有效样本124人（回收129份，响应率3%）。数据用SPSS 30做描述统计，对二分类与Likert题分别做二元/有序logistic回归，自变量为从业经验（早期0–5年/资深>5年）、眼诊断认证、眼治疗认证、临床与研究兴趣；开放题导入NVivo 15做反思性主题分析。伦理获夸祖鲁-纳塔尔大学HSSREC批准（HSSREC/00005846/2023）。
研究结果
3.1 人口学：124人中近2/3为女性，>40%为20–29岁，>1/3从业≤5年，多数在私人独立诊所（73）与企业诊所（33），集中于夸祖鲁-纳塔尔（48）与豪登（38）；近90%有眼诊断认证，<20%有眼治疗认证；>70%有临床或研究兴趣；约2/3在本科阶段接受过近视管理教育；约60%每周接诊≤5名儿童近视患者。
3.2 临床常规与诊断：>75%记录近视家族史、做非睫状肌麻痹主觉验光、测眼压；睫状肌麻痹验光（视网膜检影36%、主觉26%、电脑验光23%）与散瞳眼底检查（<25%）及眼轴长测量（7%）使用率低；资深者更做非睫状肌麻痹检影（OR 2.22），有眼诊断认证者更测眼压（OR 3.27）。多数常规转诊眼科医师并与之协作。35%从不常规做睫状肌麻痹验光，50%从不常规散瞳眼底检查。
3.3 高度近视眼并发症知识：>50%识别视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、原发性开角型青光眼；<50%关联白内障；仅13%全对。眼诊断认证者更易识别视网膜裂孔（OR 3.69）与开角型青光眼（OR 6.38）。
3.4 干预措施效力认知：多数认可以增加户外时间（112人）、低剂量（0.01%–0.5%）阿托品滴眼剂（94人）、视觉卫生（91人）；约2/3认可角膜塑形镜（orthokeratology）与周边离焦软镜；近40%误认单光远用镜有效。排名最高为低剂量阿托品（25人）。眼诊断认证者多选阿托品（OR 3.27）与周边离焦软镜（OR 3.46）；有临床兴趣者多选角膜塑形镜（OR 6.47）与周边离焦软镜（OR 6.20）；资深者多选渐进镜（OR 2.31）而少选单光镜（OR 0.42）。
3.5 管理影响因素：多数认为去年进展速率（93）、当前屈光度数（84）、年龄（73）、近距用眼时长（72）非常重要；种族、瞳孔大小、社会经济地位最不重要。资深者不重视购设备（OR 0.33）与财务激励低（OR 0.36）；有临床兴趣者不忧法律风险（OR 0.30）与无时间进修（OR 0.30）。
3.6 儿童近视管理行为：最低处方球镜等效多为?0.50 D（69）或?0.75 D（30）。单光远用镜最常用（总是33%+多数40%）；角膜塑形镜、周边离焦软镜、低剂量阿托品少用，但有治疗认证者更处阿托品（OR 2.61）。多数总建议增加户外（85）与视觉卫生（78）。停药场景：近30%认为21岁可停，多数以24个月无进展为停治条件（57人），最常见组合为21岁且24个月稳定（22人）。
3.7 信息来源：多数靠继续教育活动/会议（92）、同行评审原创研究（63）、同事交流（60）；>40%用网络论坛、自身经验、本科/研究生课程。有研究兴趣者更信系统综述/meta分析（OR 3.84）。临床证据工具、管理指南、免费网站被认为极有用。
3.8 与照护者沟通：多数同意讨论长期疾病风险（早期职业OR 2.62，有临床兴趣OR 3.49）与非眼镜选项（早期OR 2.12，有临床兴趣OR 3.12）；56人认为最终决定权在照护者，29人认为是共同决策。开放题提炼主题：患者成本（24）、需更多信息（13）、需临床指南（5）、需本科与研究生教育（5）、医疗方案报销（3）。
讨论浓缩：样本偏年轻且有兴趣者多，可能高估全国水平，3%低响应率与未达计算样本量（277）使统计效能受限。诊断上非睫状肌麻痹验光主导、睫状肌麻痹与散瞳眼底率低，与设备成本、椅旁时间、报销缺失有关；眼轴测量少因设备贵与指南缺位。高度近视并发症识别不全，仅13%全对，需强化。虽知晓阿托品、角膜塑形镜、离焦镜效力，但处方仍落于单光镜，原因含阿托品需配药、无SAHPRA/FDA获批、治疗认证覆盖率低（<20%）、角膜塑形需专训。限制因素排前的是添置设备、财务激励低、患者成本、无监管获批、法律风险；非洲语境下信息匮乏感更强。作者呼吁本地化、可操作指南与畅通治疗认证路径。
结论翻译：本研究提供研究样本的知识与实践基线，未必反映南非全体视光师实况。总体看，对近视儿童常规临床操作（尤其睫状肌麻痹验光与散瞳眼底）不一致；对高度近视相关眼病的认知有限，需加强知识；尽管知晓近视控制干预有效，单光眼镜仍最常被处方；循证管理受设备可得性与成本等结构性障碍影响明显。结果可指导未来视光政策修订与监管决策（如简化治疗认证、推动控制干预可负担性），也可用于规划专业发展项目内容以提升执业视光师知识水平。
