软组织肉瘤手术后高龄患者的术后并发症与独立生活能力丧失

《European Journal of Surgical Oncology》：Postoperative Complications and Loss of Independence After Soft Tissue Sarcoma Surgery in Very Old Patients

　　

摘要

引言

衰弱对高龄患者接受软组织肉瘤（STS）手术后的并发症、功能预后和生存的影响仍不明确。因此，本研究旨在确定术后并发症和日常生活活动（ADL）下降的发生率，衰弱和手术侵入性与预后之间的关联，以及并发症或衰弱相关因素是否影响住院时间和总生存期。

材料与方法

我们回顾性分析了2012至2024年间在一家癌症中心接受四肢或躯干局部恶性肿瘤切除手术的120例≥80岁患者。采用Clavien–Dindo分类评估其术后并发症。主要终点为并发症发生率和功能下降率。次要终点为住院时间和总生存期。采用logistic回归分析并发症和术后护理依赖的相关因素，采用Kaplan–Meier方法分析生存情况。

结果

66例患者发生≥Ⅱ级术后并发症（包括手术相关和非手术相关），无死亡报告。多变量分析显示，老年营养风险指数风险组和手术时间较长是显著因素。术后谵妄是后续功能下降的最强预测因子。有并发症患者的住院时间比无并发症患者长10.5天。2年总生存率为74.3%。术后并发症未显著影响总生存期，而衰弱与较差的总生存期独立相关。

结论

营养不良和认知脆弱被确定为高龄STS患者术后并发症和独立生活能力丧失的预测因素。将老年评估和术前康复策略纳入考量可能有助于降低这些风险并改善预后。

引言

软组织肉瘤（STS）是一种罕见的恶性肿瘤，主要影响老年人群，最高发病率见于≥60岁的患者[1]，[2]，[3]。日本拥有全球老龄化速度最快的人口，截至2025年，其≥65岁人口比例接近30%[4]。值得注意的是，日本所有STS病例中约18%发生在≥80岁的个体中[3]。随着全球人口老龄化的快速发展，高龄患者STS的负担预计将进一步增加。

局部STS的标准多学科治疗包括广泛手术切除，通常联合放疗，部分病例还可采用全身化疗[1]，[5]，[6]，[7]。然而，≥70岁患者的化疗疗效和耐受性显著下降，导致其在该人群中的适用性有限[5]，[8]。因此，手术——通常联合放疗——仍然是许多高龄患者的主要根治性治疗手段[9]，[10]，[11]，[12]，[13]。先前的研究表明，当切缘充分时，老年患者手术后的肿瘤学预后可与年轻队列相比[2]，[9]，[13]，[14]，[15]，支持手术作为各年龄段治疗的基石。

然而，高龄患者的生理储备、合并症负担、营养状况和认知功能存在显著的异质性。这些差异在≥80岁的患者中尤为明显，该年龄段接近日本国民预期寿命。在这一高龄人群中，高度侵入性肿瘤手术的临床适宜性往往存在争议，因为术后并发症或功能下降可能超过生存获益。因此，衰弱——一种反映应激易感性的多维综合征——已成为手术风险的关键决定因素[10]，[11]。

尽管已建议通过老年评估（GA）在癌症手术前评估衰弱，但与骨肿瘤相关的可操作衰弱风险因素仍缺乏明确界定。虽然衰弱与多种恶性肿瘤的并发症增加、住院时间延长和死亡率升高相关[16]，但在STS老年患者中关于这一关联的证据有限。重要的是，目前对该年龄段术后功能预后知之甚少，如独立性丧失和转为护理依赖，这些可能在比单纯生存更有意义。

因此，本研究旨在评估≥80岁接受STS根治性手术患者的术后并发症、功能下降和生存情况，并利用结构化老年框架识别潜在的衰弱相关和手术风险因素。

章节摘录

研究设计与设置

本回顾性观察研究在日本一家三级癌症中心进行，纳入2012年1月至2024年12月间接受四肢或躯干局部恶性软组织肿瘤切除手术的120例≥80岁患者。老年患者的手术适应证标准与年轻患者相同。术前筛查包括生理功能评估以及心血管和呼吸

患者特征与治疗

表1总结了患者的基线临床特征。中位随访时间为43个月（范围：2.7–216个月）。中位年龄为83.5岁（范围：80–95岁），中位肿瘤大小为9.6厘米（范围：0.6–24厘米）。89例（74%）、84例（70%）和83例（69%）患者分别存在深部肿瘤、下肢肿瘤和高级别肿瘤。最常见的组织学亚型为未分化多形性肉瘤（UPS；37例，31%），

讨论

本研究评估了≥80岁接受局部STS切除术的手术预后，重点关注术后并发症、功能下降和衰弱相关风险因素。研究结果表明，尽管术后并发症较常见，但围手术期死亡率为零，且长期生存主要受衰弱相关因素而非并发症本身的影响。重要的是，术后谵妄和营养不良

临床意义

对于≥80岁的STS患者，单纯生存是不足以作为终点的。本研究显示，尽管肿瘤学预后可接受，但术后独立性常受到影响。此外，将营养不良和认知脆弱识别为关键风险因素为围手术期干预提供了具体框架。此外，无论患者年龄如何，将老年评估纳入手术决策可实现个体化治疗

结论

在接受STS手术的≥80岁患者中，衰弱相关因素，特别是营养不良和认知脆弱，与术后并发症、功能下降和生存密切相关。虽然对于精选患者可进行积极手术，但通过老年评估和针对性干预优化围手术期管理至关重要。未来的前瞻性研究应评估个体化手术策略及

工作完成地点

本工作在国立癌症研究中心附属医院日本癌症研究会癌症研究所完成，地点为日本东京。

写作过程中人工智能及AI辅助技术的声明

在撰写本工作期间，作者使用了基于人工智能的语言编辑工具（Paperpal；Cactus Communications）以提高可读性和学术英语风格。使用该工具后，作者对内容进行了审阅和编辑，并对出版内容承担全部责任。

CRediT作者声明

黑泽纪雄：构思；方法学；调查研究；数据整理；形式分析；项目管理；撰写——初稿。

安部啟介：调查研究；监督；撰写——审阅与编辑。

谷沢大介：调查研究；撰写——审阅与编辑。

早川桂子：调查研究；撰写——审阅与编辑。

齋藤政典：调查研究；撰写——审阅与编辑。

酒田朋彦：调查研究；撰写——审阅与编辑。

松本誠一：调查研究；撰写——审阅与

利益声明

所有作者声明无利益冲突。

伦理审查委员会声明

本研究经国立癌症研究中心附属医院日本癌症研究会癌症研究所机构审查委员会批准（批准号：2025-GB-067）。已获取知情同意书。

作者贡献

黑泽纪雄参与了构思、研究设计、数据整理、形式分析、项目管理和撰写——初稿。黑泽纪雄和安部啟介参与了数据收集和调查研究。安部啟介参与了监督、撰写——审阅与编辑。所有作者均参与了数据收集，并审阅并批准了最终稿件。

数据声明

本研究期间生成和/或分析的数据集因伦理限制和包含敏感患者信息而未公开，但可根据合理请求从通讯作者处获取。

资助

本研究未获得任何资助。

竞争利益声明

? 作者声明不存在任何可能影响本论文所述工作的已知竞争财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢宫田弘子、日向郁子、黑泽梓在整理手术记录和组织学数据库方面的协助。我们感谢石田紀之在统计方面的咨询。我们向为本中心老年患者提供专业照护的所有工作人员致以最崇高的谢意。作者确认在撰写本稿件过程中使用了Paperpal（由Cactus Communications提供）来修订日文文本的学术风格。作者已

Norio Kurosawa|Keisuke Ae|Taisuke Tanizawa|Keiko Hayakawa|Masanori Saito|Tomohiko Sakuda|Seiichi Matsumoto

Department of Orthopedic Oncology, Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo, Japan