《Food Quality and Preference》：Caregiver and educator preferences for school meal services in special schools for students with physical disabilities: A conjoint study of stakeholder role and mealtime difficulty severity
编辑推荐：
•通过联合分析比较了教育者和看护者对学校餐食的偏好。•教育者更重视用餐工具；看护者则更重视食物/喂养方式。•用餐时的困难程度越高，对食物形式的需求就越重要。•教育者和低严重程度的看护者都更喜欢普通食物。•低严重程度的看护者中，这一比例总体上为39.2%，而在高年级学生中这一比例超
- •
通过联合分析比较了教育者和看护者对学校餐食的偏好。
- •
教育者更重视用餐工具；看护者则更重视食物/喂养方式。
- •
用餐时的困难程度越高，对食物形式的需求就越重要。
- •
教育者和低严重程度的看护者都更喜欢普通食物。
- •
低严重程度的看护者中，这一比例总体上为39.2%，而在高年级学生中这一比例超过50%。
引言
由于食物选择反映了个人的特征、健康需求、以往的经验以及决策参与者的社会角色，不同消费者和决策者对食品服务的偏好各不相同（Furst等人，1996年；Sobal和Bisogni，2009年）。在机构性的食品服务环境中，这种差异尤为重要，因为多个利益相关者需要为同一群体做出决策。为有肢体障碍的儿童提供的学校餐食服务就是这样的一个例子。教育者和看护者都会影响与餐食相关的决策，但他们所处的立场不同，所掌握的知识形式也有所不同。在韩国为有肢体障碍的学生设立的特殊学校中，特殊教育教师提供了大部分日常用餐期间的支持，而家长和看护者则提供了关于孩子进食能力、常见食物体验和长期需求的详细信息（韩国特殊教育研究院，2022年）。因此，同样的餐食服务会受到来自不同角度的看法的影响。
这些偏好的重要性不仅体现在对学校餐食服务的满意度上。当喂养支持无法充分解决有神经障碍儿童的机能问题时，他们常常会面临能量和营养摄入不足、生长受限以及吸入风险（Sullivan等人，2000年）。有神经障碍的儿童在进食、饮水和吞咽方面遇到的困难同样与营养摄入不足及对营养、生长和整体身体健康的负面影响有关（Parr等人，2021年）。然而，与喂养相关的结果并不仅限于营养充足性和物理安全。Morrow等人（2008年）发现，脑瘫儿童的家长特别看重情感福祉和社会交往，而卫生专业人员则更强调体重增加等身体方面的结果。脑瘫儿童的看护者也表示需要在确保安全充足摄入的同时，创造愉快的用餐体验、培养喂养技巧，并提供参与家庭和社交活动的机会（Taylor等人，2022年）。因此，关于食物形式、食物/喂养方式、辅助工具和用餐地点的决策不仅关系到安全和充足的摄入，还关系到孩子的用餐体验和参与度。
这些研究还表明，看护者和专业人士可能对成功的喂养有着不同的定义。在残疾护理领域，服务提供者与家庭之间的分歧可能导致不满，以及未能完全反映家庭优先事项的服务（Craig等人，2003年）。在学校餐食的背景下，专业决策可能会强调安全性、功能性进食和支持的实际提供，而家庭也可能重视食物多样性、符合社会规范的食物体验和生活质量（Parr等人，2021年；Sleigh和Brocklehurst，2004年；Taylor等人，2022年）。这些优先事项并非相互冲突，但教育者和看护者对它们的相对重要性可能存在差异。理解这些差异很重要，因为主要基于一组优先事项设计的餐食服务可能无法充分反映所有儿童和家庭的需求和偏好。
另一个导致差异的原因是孩子用餐时遇到的困难程度。有肢体障碍的儿童在进食能力、辅助需求和吞咽问题方面存在显著差异（Benfer等人，2016年；Speyer等人，2019年；Sullivan等人，2000年）。照顾有较大困难的孩子的看护者可能更重视改良的食物形式、辅助设备和喂养支持，而照顾有较轻困难孩子的看护者则可能更重视食物多样性或较为宽松的饮食选择。然而，先前的研究并未探讨用餐时遇到的困难程度是否与看护者对学校餐食服务优先事项的差异有关。将看护者视为一个统一的群体可能会掩盖与孩子机能需求相关的实际差异。
目前仍存在三个研究空白。首先，尚未使用偏好调查方法直接比较教育者和看护者对学校餐食服务的偏好。其次，以往关于残疾护理中的喂养优先事项的研究主要依赖于定性访谈或单独的重要性评分。这些方法虽然确定了受重视的结果，但未显示当多个理想的服务特征无法同时满足时，利益相关者如何进行权衡。第三，尽管有肢体障碍的儿童在用餐时遇到的困难程度存在很大差异，但目前尚不清楚这种困难程度是否与看护者对特定餐食服务属性的重视程度存在关联。
因此，本研究通过结合四个实际餐食提供方面（用餐区域、用餐工具、食物形式和食物/喂养方式），比较了韩国特殊学校中教育者和看护者对学校餐食服务的偏好。同时，还研究了看护者的偏好是否因孩子用餐时遇到的困难程度而有所不同。本研究解决了两个研究问题：首先，教育者和看护者在学校餐食服务属性的相对重要性和偏好程度上存在哪些差异？其次，用餐时遇到的困难程度是否与看护者对学校餐食服务的偏好差异有关？
章节片段
将食物选择模型应用于残疾护理
本研究借鉴了Furst等人（1996年）提出的食物选择概念模型。该模型认为，与食物相关的决策源于三个相互作用的组成部分：（1）塑造个人食物选择路径的生命历程经历；（2）影响食物选择的因素，包括观念、个人因素、资源、社会框架和食物环境；（3）将这些因素整合到食物相关价值观和行为策略中的个人食物系统（Connors等人，2001年；Sobal等人，2009年）
研究设计和研究环境
2022年11月至12月，在韩国首尔的六所针对有肢体障碍的特殊学校进行了横断面调查。这些学校总共服务了约900名学生，其中大多数患有脑瘫或脑部损伤疾病。六所学校均通过延世大学的正式函件受邀参与，并全部同意参与。这些学校代表了首尔的所有三种类型的教育机构（国立、公立和私立）
受访者、儿童和用餐时遇到困难的程度
表3展示了参与者特征和学校层面的综合用餐困难程度得分。三个难度项目的响应基准和内部一致性指数见补充表S2。在227名看护者中，83.3%表示他们的孩子患有脑部损伤疾病，其中51.5%具体为脑瘫。多数儿童（78.4%）在大部分或所有日常活动中需要帮助。
讨论
总体而言，研究结果表明，学校餐食的偏好因受访者的角色和孩子用餐时遇到的困难程度而异。教育者更重视用餐工具，而看护者更重视食物/喂养方式。在看护者中，用餐时的困难程度越大，他们对食物形式的重视程度也越高。教育者的优先事项与高严重程度看护者的更为接近，而非低严重程度看护者
结论
本研究使用联合分析方法，探讨了教育者和看护者在学校餐食服务方面的偏好差异，以及看护者的偏好是否与孩子用餐时遇到的困难程度有关。教育者更重视用餐工具，而看护者更重视食物/喂养方式，尽管这两种差异都较小。在四个属性中，教育者的差异较小
CRediT作者贡献声明
Seonyeong Baek：负责写作——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法论设计、调查实施、正式数据分析、数据整理以及概念构建。Sunny Ham：负责概念构建、监督工作以及审稿与编辑。
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。研究获得了延世大学机构审查委员会（IRB编号7001988–202211-HR-1734-03）的伦理批准。所有参与者在参与前均签署了电子版知情同意书。本研究未涉及任何动物实验。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写手稿时使用了AI辅助工具进行语言编辑和文本优化。作者对所有AI辅助内容进行了审查和编辑，并对最终稿件负全责。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
未引用的参考文献
国际吞咽障碍饮食标准化倡议，2019年
利益冲突声明
作者声明他们没有任何已知的可能会影响本文所报告工作的财务利益或个人关系。
致谢
本文部分基于第一作者在2023年获得延世大学博士学位时的博士论文。
Seonyeong Baek|Sunny Ham
