埃塞俄比亚奥罗米亚州北绍阿区公立医院接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者中肠道寄生虫感染率及相关因素：横断面研究

《PLOS One》：Prevalence of intestinal parasites and associated factors among HIV patients receiving antiretroviral therapy at public hospitals in North Shoa Zone, Oromia, Ethiopia: Cross-sectional study

　　

背景：肠道寄生虫感染对HIV患者具有显著影响，并且是一个严重的全球公共卫生问题。在埃塞俄比亚，HIV患者中肠道寄生虫的检出率较高。研究区域内HIV阳性患者中肠道寄生虫感染率及相关因素尚不清楚。因此，本研究旨在采用直接湿涂片法、甲醛-醚浓集法和改良Ziehl-Neelsen染色技术，确定北绍阿公立医院接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV阳性患者中肠道寄生虫感染率及相关因素。

方法：于2024年2月至2024年5月在埃塞俄比亚奥罗米亚州北绍阿区公立医院对接受ART的HIV患者开展了一项横断面研究。采用系统随机抽样方法共纳入493名参与者。使用结构化问卷收集社会人口学数据和其他相关因素。粪便标本收集于清洁容器中，并检测肠道寄生虫。数据采用SPSS 27版进行分析。采用双变量和多变量逻辑回归分析确定与肠道寄生虫感染相关的因素。

结果：本研究中，61.1%的参与者居住在农村地区，平均年龄为43.26岁（标准差=±12.38）。本研究中HIV患者的肠道寄生虫感染总体患病率为28%（95%置信区间（CI）：24.1–31.8）。农村居住（调整后优势比（AOR）：14.38；95%CI：5.52–37.47，P=0.001）、CD4计数<200个细胞/μL（AOR：3.08；95%CI：1.64–5.79，P=0.001）和未保护水源（AOR：2.74；95%CI：1.53–4.91，P=0.001）与肠道寄生虫感染显著相关。

结论：在北绍阿区医院就诊的HIV/艾滋病（AIDS）患者中，肠道寄生虫感染较为常见。农村居住、CD4⁺细胞计数偏低和未保护水源与肠道寄生虫感染显著相关。建议对CD4⁺计数偏低的患者进行常规粪便检查，并改善安全饮用水的可及性，尤其是在农村地区。建议进一步开展全面评估相关因素的纵向研究。

肠道寄生虫感染是HIV患者中常见的机会性感染之一，可加重免疫缺陷并增加病死率。HIV感染通过耗竭CD4⁺T细胞削弱机体免疫防御，使患者更易受到肠道寄生虫的侵袭。在埃塞俄比亚，HIV患者的肠道寄生虫感染负担较高，但北绍阿区的相关数据十分缺乏。为此，研究人员在2024年2月至5月间开展了一项基于医院的横断面研究，旨在确定该地区接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV阳性患者中肠道寄生虫感染率及其相关因素。该研究成果发表于《PLOS One》。

研究人员从北绍阿区4家公立医院（Salale大学综合专科医院、Kuyu综合医院、Chanco综合医院和Mukaturi医院）中，通过系统随机抽样纳入了493名接受ART的HIV患者。研究使用结构化问卷收集社会人口学特征、饮水来源、卫生习惯、CD4计数及WHO临床分期等信息，并采集粪便标本。实验室检测采用三种方法：直接湿涂片法、甲醛-醚浓集法以及改良Ziehl-Neelsen染色法，以分别检测原虫包囊、蠕虫卵及机会性寄生虫如隐孢子虫等。数据经SPSS 27软件进行双变量和多变量逻辑回归分析，以识别与肠道寄生虫感染相关的独立因素。

### 研究对象的人口统计学特征
共493名参与者，年龄范围为16至76岁，平均年龄为43.26岁（标准差±12.38）。其中女性251人（50.90%），男性242人（49.10%）。大多数参与者（61.10%）居住在农村地区。职业分布上，私营业者占30.80%，政府雇员占22.70%，农民占27.80%，日工占17.80%。约30.40%的参与者未接受过正规教育。婚姻状况方面，51.50%为已婚。

### 肠道寄生虫感染率
粪便镜检结果显示，肠道寄生虫感染总体患病率为28%（95% CI: 24.1–31.8）。最常见的寄生虫为似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides，6.5%），其次为溶组织内阿米巴/迪斯帕内阿米巴/莫什科夫斯基内阿米巴（Entamoeba histolytica dispar/moshkovskii，5.9%）、粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis，5.7%）和贝氏等孢子球虫（Isospora belli，0.2%）。另有0.8%的参与者存在溶组织内阿米巴复合体和蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）的双重感染。

### 接受ART的HIV患者中相关因素
多变量逻辑回归分析显示，农村居住（AOR: 14.38；95% CI: 5.52–37.47；P=0.001）、CD4计数<200个细胞/μL（AOR: 3.08；95% CI: 1.64–5.79；P=0.001）以及使用未保护水源（AOR: 2.74；95% CI: 1.53–4.91；P=0.001）是肠道寄生虫感染的独立危险因素。在双变量分析中，WHO临床分期III期、性别和洗手习惯虽与感染相关，但在多变量模型中未保留统计学显著性，提示其效应受其他混杂因素影响。

讨论部分指出，28%的感染率与埃塞俄比亚多个地区及部分国际研究结果相近，但低于某些报告（如Nekemte专科医院73.3%），差异可能源于ART治疗持续时间、纳入标准、地理环境及诊断方法的不同。农村地区感染率较高可能由于卫生设施不足、依赖未保护水源以及肠道寄生虫粪-口传播途径更易实现。CD4计数低下与感染风险增加的相关性符合免疫耗竭的生物学机制，即CD4⁺T细胞减少削弱了肠道黏膜免疫屏障和寄生虫清除能力。未保护水源作为持续存在的环境风险因素，与多项研究结果一致。研究局限性包括仅采用镜检方法、单次粪便标本可能漏检、未检测微孢子虫等，因此实际感染负担可能被低估。

结论与建议：本研究发现，北绍阿区医院HIV/艾滋病患者中肠道寄生虫感染相当普遍。农村居住、CD4⁺细胞计数偏低以及缺乏安全饮用水与肠道寄生虫感染显著相关。因此，建议在临床随访中对CD4⁺水平下降的HIV/艾滋病患者常规进行粪便检查；同时，尤其应在农村地区加强安全饮用水可及性项目。建议未来开展更全面的纵向研究，以综合评估相关因素。