《Journal of Surgical Case Reports》：Technical considerations for minimally invasive resection and reconstruction of redundant sigmoid colon
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冗长乙状结肠（Dolichosigmoid）是乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）的公认危险因素，尤其在老年或卧床患者中。尽管内镜下减压是一线治疗，但复发病例需要手术切除。研究人员报告了一例采用单孔腹腔镜手术（single-incision lap
冗长乙状结肠（Dolichosigmoid）是乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）的公认危险因素，尤其在老年或卧床患者中。尽管内镜下减压是一线治疗，但复发病例需要手术切除。研究人员报告了一例采用单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery, SILS）和两次击发功能性端端吻合（two-fire functional end-to-end anastomosis, FEEA）的腹腔镜辅助乙状结肠切除术。一个3.5–4.0 cm的经脐切口允许腹腔镜检查和冗余乙状结肠的外置。重建在体外进行，能够准确确定吻合部位，并实现直线、无张力的肠道对位。重建后的腹腔镜检查确认吻合口稳定，无扭转或肠系膜张力。尽管随访时间较短，所有患者均无复发。该技术可能减少伤口相关并发症，促进术后早期活动，改善术中评估，并降低吻合器相关成本。它代表了一种简单且可重复的手术选择，用于老年或高危患者乙状结肠扭转的择期治疗。需要进一步积累病例和长期结果评估以确定其疗效和持久性。
论文解读：单孔腹腔镜辅助下冗长乙状结肠切除与重建技术
乙状结肠冗长症（dolichosigmoid）是指乙状结肠异常延长，是乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）的重要危险因素，尤其在老年、卧床或合并神经精神疾病的患者中更为常见。乙状结肠扭转可导致肠梗阻、缺血甚至穿孔，需及时处理。目前内镜下减压是急性期的一线治疗，但复发率高，反复发作或内镜复位失败者需要手术切除冗长肠段以根治疾病。然而，关于最佳切除范围及重建方式目前尚无共识。传统开放手术创伤大，而常规腹腔镜手术虽具微创优势，但需多切口操作，且对于冗长结肠的体外切除和吻合定位可能存在困难。因此，探索一种既微创又能精准切除和重建的手术方式具有重要临床意义。
研究人员在《Journal of Surgical Case Reports》上发表了一项病例系列研究，针对冗长乙状结肠的择期手术，提出了一种结合单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery, SILS）与简化两次击发功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis, FEEA）的腹腔镜辅助乙状结肠切除术。该技术通过单一的经脐小切口完成腹腔探查、结肠外置、体外切除及吻合，并再次腹腔镜确认吻合质量。研究共纳入4例择期手术患者，均为男性，年龄70至83岁，其中2例合并脑梗死，1例合并帕金森病，1例合并前列腺癌，美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA-PS）为2至3级。所有患者均接受SILS辅助手术，切口长度3.5至4.0厘米，手术时间71至89分钟，术中出血极少，无中转开腹或额外加用戳卡。术后有1例出现肠麻痹，1例出现低钠血症，均经保守治疗好转，住院时间10至16天，随访10至25个月无复发。该技术为老年高危患者提供了一种简单、可重复的微创手术选择。
该研究采用的关键技术方法包括：经脐小切口单孔腹腔镜手术（SILS）进行腹腔探查，明确冗长乙状结肠位置及有无粘连或扭转；将冗长结肠经脐部切口外置，在体外进行肠系膜周围分离、肠管切除及重建，以便准确判断切除长度和吻合位置；采用简化的两次击发功能性端端吻合（FEEA），即一次击发完成肠管侧侧吻合的同时封闭共同开口，减少吻合器使用次数；重建后再行腹腔镜探查，确认吻合口无扭转、无张力且血运良好。样本队列来自日本冈山大学医院的4例择期患者，伦理批准号为2004–028，所有患者均签署知情同意书。
研究结果部分，根据原文内容归纳如下：
患者与手术技术：本技术应用于4例择期患者。以代表病例（病例4）为例，患者为83岁男性，既往多次内镜下复位乙状结肠扭转。术中经3.5厘米脐部切口置入SILS设备，腹腔镜下见冗长乙状结肠位于右腹，无粘连及肠系膜扭转。将结肠外置后，在皮肤水平设计入口孔，采用两次击发FEEA完成切除和吻合。由于肠系膜游离局限于外周，残留肠管血供充分，故本组病例未常规使用吲哚菁绿荧光评估。吻合完成后重新腹腔镜观察，确认吻合口无扭转、无张力。术后恢复顺利，第8天出院，术后CT显示冗长乙状结肠消失，残余乙状结肠近伸直状态，10个月无复发。
病例系列结果：4例患者手术均成功，手术时间71–89分钟，出血量极少，无中转开放。术后并发症包括1例肠麻痹和1例低钠血症，均保守治愈。住院时间10–16天，随访10–25个月均无复发。所有患者均未发生吻合口漏、切口感染或再手术。
讨论部分，研究人员总结了该技术的多项优势。首先，SILS通过小脐部切口减少手术创伤，既往研究显示腹腔镜结直肠手术较开放手术能减轻术后疼痛、促进早期下床活动、加快肠功能恢复并降低手术部位感染率。本组患者多为高龄合并神经疾病，微创方式有助于减少术后肠麻痹和伤口并发症。其次，腹腔镜探查可准确评估腹腔内粘连、扭转及肠管方向，避免盲目小切口操作的局限性；本组手术时间较短，说明腹腔镜操作并未明显延长总手术时间。第三，简化两次击发FEEA相比传统多步吻合方法减少了吻合器击发次数，既不影响临床结果，还可能降低费用并减少吻合线薄弱点。第四，体外操作可精确调整切除长度和肠管对位，减少残留冗长和复发风险，且可能避免额外的固定手术。但研究人员亦指出，该技术可能仅适用于充分减压、无明显污染的择期病例；对于缺血或穿孔等急诊情况，仍需传统开放或多孔腹腔镜手术。此外，所有病例均能将冗长段顺利经小切口外置，提示该技术特别适合肠系膜冗长、活动度大的患者，而对需要广泛游离的情况可能不适用。
研究结论部分，原文表述为：“SILS-assisted sigmoid resection using a simplified two-fire FEEA technique is a feasible and reproducible option for the management of redundant sigmoid colon. This approach enables precise resection and tension-free reconstruction while maintaining the benefits of minimally invasive surgery. Further investigation is required to establish its long-term outcomes and clinical role.” 可翻译为：采用简化两次击发FEEA技术的SILS辅助乙状结肠切除术，是处理冗长乙状结肠的一种可行且可重复的手术选择。该方法能够实现精确切除和无张力重建，同时保留微创手术的优势。需要进一步研究以确定其长期疗效和临床地位。局限性在于病例数量少、随访时间较短，未来应积累更多病例并评估长期结局。
