《PLOS Global Public Health》：Undergraduate nursing students’ knowledge and attitudes towards Primary Health Care
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本研究旨在评估约旦护理本科生对初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）的知识与态度。研究采用描述性横断面设计，纳入来自约旦中部地区两所私立大学和两所公立大学的157名护理学生。研究使用了阿拉伯语版自填式初级卫生保健问卷（Primary
本研究旨在评估约旦护理本科生对初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）的知识与态度。研究采用描述性横断面设计，纳入来自约旦中部地区两所私立大学和两所公立大学的157名护理学生。研究使用了阿拉伯语版自填式初级卫生保健问卷（Primary Health Care Questionnaire, PHCQ）。研究结果表明，大多数学生表现出较高的知识水平（77%）和积极的态度（97%）；然而，学生的知识、态度与其社会人口学因素之间存在显著差异。此外，研究结果显示，人口学因素影响初级卫生保健态度与知识，表明学生对初级卫生保健的看法可能受到人口学因素的影响，包括性别（B=0.173）、学业成绩（B=0.044）以及未来离开护理行业的意愿（B=0.122），差异具有显著性（<0.05）。进一步研究发现，这些人口学因素和学业因素显著预测了约旦护理本科生对初级卫生保健的态度。护理学生对初级卫生保健服务展现出较高的知识水平和积极的态度。统计学分析支持，特定的人口学特征与知识和态度显著相关。这些发现强调了在护理教育中加强初级卫生保健内容和实践学习体验的重要性，以支持学生为未来以社区为基础的健康促进和疾病预防角色做好准备。
### 论文解读：约旦护理本科生初级卫生保健知识与态度研究
#### 一、研究背景与意义
初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）定义为运用 socially 和 scientifically 均可接受的技术与程序所提供的基本卫生服务，其核心目标是确保社区中每一位个体和家庭都能获得全面的医疗服务，并强调预防、健康促进、治疗和康复的有机结合。作为公共卫生服务的基石，PHC 承担着提供可及且公平的健康服务、推动预防性健康项目、管理慢性疾病、协调跨层级医疗照护以及赋能社区参与健康教育和决策等多重职能。WHO 指出，适当应用的 PHC 可满足个体一生约90%的健康需求，而护理人员在 PHC 服务提供中承担着高达80%的患者照护工作，其在健康素养培养、疾病预防、慢性病管理和患者教育方面发挥着不可替代的作用。
然而，当代护理教育研究揭示了一个令人担忧的趋势：现行护理课程体系往往更侧重于急性期照护（acute care），而对 PHC 领域的关注相对不足。这一教育导向的失衡可能导致护理毕业生在进入 PHC 工作岗位时准备度不足。既往研究表明，不同国家和地区护理学生对 PHC 的知识水平和态度存在显著差异：例如，巴基斯坦医学生展现出中等水平的知识储备；澳大利亚护理学生中仅有22.8%表示毕业后愿意从事 PHC 工作；约40%的护理学生认为自己在完成学业后能够胜任常规 PHC 职责。就约旦而言，尽管已有研究探讨过大学生的一般健康意识和健康促进相关态度，但尚未有研究专门针对护理本科生对 PHC 系统的知识与态度进行系统评估。鉴于 PHC 在约旦医疗卫生体系中占据重要地位——由卫生部管辖的诊所、初级卫生中心和综合健康中心网络提供必要且可及的基础医疗服务——评估未来护理队伍对 PHC 的专业准备度具有迫切的现实意义。本研究正是基于这一研究空白，旨在评估约旦护理本科生对 PHC 的知识水平和态度倾向，为护理教育改革和国家医疗卫生人才培养提供实证依据。
#### 二、研究方法与技术
本研究采用描述性横断面研究设计（descriptive cross-sectional design），于2024年6月4日至7月30日期间，在约旦中部地区四所大学（两所私立、两所公立）开展调查。研究对象为在校第三年级及以上的护理本科生，采用整群分层随机抽样（stratified random sampling）选取大学，随后在每所入选大学内以便利抽样（convenience sampling）方式招募符合纳入标准的参与者。样本量通过 G*Power 软件计算，设定效应量（effect size）为0.15、统计功效（power）为0.8、显著性水平（α）为0.05、预测变量数为13个，计算得出所需样本量为131人，并额外增加20%以应对可能的失访，最终纳入157名参与者。研究采用自填式问卷收集数据，问卷包含两部分：第一部分收集社会人口学变量（性别、年龄、大学类型、家庭月收入、未来离开护理行业的意愿）和学业相关变量（平均绩点、已修学分、每周学习时数）；第二部分为初级卫生保健问卷（PHCQ），包含35个知识条目（正误判断题）和34个态度条目（4级Likert量表）。知识量表得分≥66.36%为高水平，50%至66.36%之间为中等水平，低于50%为低水平；态度量表得分≥65.91%为高度积极态度，50%至65.91%之间为中等态度，低于50%为较不积极态度。该问卷经过严格的正向-反向翻译程序（forward-backwards translation）获得阿拉伯语版本，并由7名专家组成评审小组进行内容效度验证；预试验（pilot study）显示知识条目的 Cronbach's alpha 系数为0.85，态度条目为0.88，表明具有良好的内部一致性。数据采用 SPSS 26.0 版进行统计分析，包括描述性统计、独立样本 t 检验、单因素方差分析（one-way ANOVA）、卡方检验及分层回归分析（hierarchical regression analysis）。
#### 三、研究结果
**（一）社会人口学特征**
共有157名护理学生完成问卷并纳入最终分析。其中，男性参与者90人（57.3%）、女性67人（42.7%）；年龄在20至25岁之间的参与者占74.5%（n=117）；私立大学学生占65%（n=102）；78.3%（n=123）的参与者表示未来无离开护理行业的意愿，21.7%（n=34）表示有离开意愿。
**（二）PHC 知识水平评估**
通过 PHCQ 知识量表评估发现，知识条目的回答正确率范围从18.5%至93.6%，总体知识得分均值为68.8分（标准差30.22），众数为80.3。根据分层标准，约71%（n=77）的参与者具有高水平知识得分，23%（n=25）为中等水平，仅6%（n=6）处于低水平。其中，获得最高正确率的条目为"初级卫生保健系统基于这样一种信念：若能投入足够努力发展卫生保健技术系统，生活质量将得到提升"（93.6%），而正确率最低的条目为"急性照护服务不属于初级卫生保健系统的一部分"（18.5%）。
**（三）PHC 态度水平评估**
态度量表结果显示，参与者态度得分范围为99至136分（均值120.47，标准差8.60）。97%（n=152）的参与者展现出高度积极的态度水平，3%（n=5）为中等积极态度。态度条目中，均分最高的条目为"志愿者和非专业人员可以提供当前由卫生保健专业人员提供的许多服务"（均值3.71，SD=0.457）；均分最低的条目为"应投入更多卫生保健资金用于开发诊断疾病的技术设备"（均值3.34，SD=0.572）。
**（四）态度与社会人口学及学业因素的关系**
统计学分析揭示了多项显著关联：性别（p<0.05）与态度得分显著相关，男性参与者展现出较女性更高的积极态度均分（1.54±0.177 vs 女性）；年龄（p<0.05）与态度相关，26至30岁年龄组的态度均分最高（1.29±0.188）；月收入（p<0.05）与态度相关，月收入为751至1000约旦第纳尔（JOD）的参与者态度均分较高（1.30±0.433）；未来无离开护理意愿的学生态度均分显著高于有离开意愿者（1.18±0.121 vs 有离开意愿者）；学业成绩（GPA）优秀者的态度均分最高（1.43±0.155）；已修学分为81至100小时的参与者态度均分最高（1.23±0.136）；每周学习21至30小时的学生态度均分最高（1.25±0.136）。
**（五）PHC 态度的预测因素**
分层回归分析结果显示，性别（B=0.173）、学业成绩（B=0.044）和未来离开护理行业的意愿（B=0.122）是护理学生 PHC 态度的显著预测因子（p 值均为0.000，在0.05显著性水平上有统计学意义）。模型汇总显示，R值为0.672，R2为0.451，说明该模型能解释态度总变异中45.1%的变异量，模型拟合效果良好。
#### 四、讨论与结论
本研究通过 PHCQ 工具系统评估了约旦护理本科生对初级卫生保健的知识与态度状况。在知识层面，约71%的学生达到高水平，这一结果可归因于约旦护理课程自第三年起引入 PHC 概念的系统教学。在态度层面，97%的学生展现出高度积极态度，该发现与 Abu-Baker 等和 Bloomfield 等的既往研究结果一致。值得注意的是，本研究还发现人口学因素和学业因素对 PHC 知识态度具有显著预测作用，其中性别、GPA 和离职意愿尤为突出。亚组分析进一步表明，男性、较高月收入、较长学习时间及优秀的学业成绩均与更积极的态度相关联。
研究结论指出，约旦护理本科生对初级卫生保健具备较高的知识水平和积极的态度倾向，为未来承担社区健康促进和疾病预防角色奠定了良好基础。然而，研究也强调了护理课程中 PHC 内容的系统整合和实践体验强化的重要性。基于研究发现，本文提出以下建议：将护理课程与 PHC 核心能力要求对齐，确保各学业阶段充分覆盖 PHC 基本理念；早期、渐进式地将 PHC 相关内容融入课程全程而非局限于特定课程；针对学业成绩较弱的学生提供额外学术支持；未来研究应考虑更新测量工具以更好地反映当代 PHC 内涵，并采用质性研究方法和概率抽样策略深化对 PHC 教育效果的全面理解。本研究的发现对约旦及类似卫生体系背景下的护理教育课程改革、卫生政策制定和 PHC 人力资源培养具有重要的参考价值和实践指导意义。该研究发表于《PLOS Global Public Health》。
