《PLOS Global Public Health》：From stigma to support: Assessing the impact of school mental health literacy program in Addis Ababa, Ethiopia
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心理健康污名仍是中低收入国家（LMICs）青少年群体中的主要障碍，其根源在于心理健康促进与照护不足、心理健康素养（mental health literacy, MHL）欠缺、社会文化信念及误解，这些因素导致求助延迟与不良心理健康结局。在埃塞俄比亚，围绕精神疾
心理健康污名仍是中低收入国家（LMICs）青少年群体中的主要障碍，其根源在于心理健康促进与照护不足、心理健康素养（mental health literacy, MHL）欠缺、社会文化信念及误解，这些因素导致求助延迟与不良心理健康结局。在埃塞俄比亚，围绕精神疾病的污名可引发社会排斥、歧视乃至家庭成员遗弃。研究人员评估了一项文化适配的、学校本位的心理健康素养与反污名干预在亚的斯亚贝巴四所中学学生中的有效性。该干预由当地精神卫生专家与青少年学生协作进行文化适配。采用培训培训者（train-the-trainer）模式，7名学校护士（SNs）与健康推广员（HEWs）受训后向186名学生实施干预。干预为期一周，含三组件：（1）通过PowerPoint演示与参与式活动交付的交互式MHL课程；（2）由一名具有精神疾病生活经验者参与的接触式（contact-based）会话；（3）含反污名信息的海报与书签等促进材料。干预前与完成后3周用自填问卷评估结局。干预后，学生MHL知识与对精神疾病态度改善（t(185)=8.67, p<0.001），对精神健康问题者的社会距离、回避与不适降低，求助意向提升，参与者报告更愿意从正式与非正式来源寻求支持。结果表明，文化适配的学校本位MHL与反污名干预可改善青少年MHL知识、减少污名化态度并增强求助意向，此类干预是支持埃塞俄比亚及其他LMICs情境下青少年心理健康与应对污名的有前景策略。
研究背景与问题提出
精神障碍发病高峰约在15岁，至25岁63%–75%已显现；全球10–19岁青少年中七分之一患精神障碍，80%精神障碍者居于中低收入国家（LMICs）。非洲七分之一儿童经历显著心理挑战，十分之一达精神科诊断标准。LMICs精神卫生专业人员匮乏，埃塞俄比亚每10万人仅0.04名精神科医生。2010–2021年抑郁与焦虑所致伤残调整生命年（DALYs）分别升至16.4%与16.7%，精神障碍致每年约5万亿美元经济损失。污名被定义为标签、刻板、隔离、地位丧失与歧视在权力情境中共同展开的社会过程，分自我污名、公众污名、关联污名与结构污名。埃塞俄比亚文化常将精神障碍归因于恶灵或诅咒等超自然因由，92.7%低教育父母倾向求助于传统治疗师；45%父母因羞耻阻碍就医，知识缺乏为第三障碍。既往反污名干预多在高收入国家（HICs）开展，LMICs证据有限且缺文化适配的青少年学校本位接触式研究。因此研究人员在亚的斯亚贝巴九年级学生中检验文化适配一周制学校反污名干预能否降低污名。
研究设计与实施
研究人员采用前–后测准实验无平行对照设计，手册改编自Link等（2020）美国得州ESD（Eliminating the Stigma of Differences）课程。经亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院伦理委员会与慕尼黑LMU伦理委员会审批，获四校（两私两公）许可。按邻近性与校方意愿选校，九年级整段抽签，家长书面同意、学生知情同意，基线200人、3周随访完成186人（流失7%）。七名SNs/HEWs（平均37.29岁，工龄8.14年）接受2天当地精神科医师与公共卫生专家培训，用Open Data Kit（ODK）匿名采数。干预一周：4天课堂（PPT讲授焦虑、抑郁、精神病性障碍、ADHD及病因治疗，小组讨论、角色扮演、给生活经验者写信）+1天接触式会话（20–25岁男女各一稳定期患者分享并问答）+全周张贴海报与发书签。文化适配循mhCACI框架五步：专家工作坊改图改语、阿姆哈拉语译回译、青年焦点组（男女各8人）共设材料。
主要技术方法概括
研究人员在亚的斯亚贝巴四所公立与私立中学抽取九年级学生队列（基线200，随访186），由7名学校护士/健康推广员以培训培训者模式交付一周三组件干预；用ODK采集前测与3周后测数据；结局用量表包括知识态度量表（21项5点Likert，α=0.63）、污名觉察与行动量表（8项二值，α=0.63）、回避不适量表（6项二值，α=0.67）、社会距离量表（6项4点Likert，α=0.86）、个人求助行为量表（7项，α=0.76），阿姆哈拉语译回译与焦点组内容效度验证；统计用R 4.4.2行Shapiro–Wilk正态性检验、配对t检验（知识态度）、Wilcoxon符号秩检验（二值与非正态量表）、Benjamini–Hochberg错误发现率校正、线性回预测后测社会距离（含校别哑变量与VIF共线性诊断）。
研究结果
关键前后测结果：知识态度量表均分升0.28，配对t(185)=8.67，p<0.001，95%CI[0.22,0.35]；社会距离中位数由4降至2（满6），W=6897.0，Z=5.91，p<0.001，效应|r|=0.52（中效）；回避不适中位数1降至0（满6），Z=-4.26，p<0.001，|r|=0.39；污名觉察行动中位数2升至3（满8），Z=2.47，p=0.012，|r|=0.21；求助行为中位数6升至7（满7），Z=3.18，p=0.001，|r|=0.29。
知识态度与社会距离关联：线性回归以基线条目预测后测社会距离，基线社会距离B=0.345,p<0.001为最强预测因子；基线知识态度不独立预测（B=-0.046,p=0.684）；校别中校2（B=0.416,p<0.001）校3（B=0.360,p<0.001）高于校1，校4不显著。说明初始社会距离比知识态度更直接决定后续行为，学校情境因子有附加影响。
讨论浓缩
研究人员指出该文化适配ESD改编项目在LMICs复制了Link等HICs正向结果且知识态度效应Cohen's d=0.64优于原0.35；青少年基线回避不适偏低可能因在校合作氛围与年轻群体少受刻板影响；求助意向高且更倾向医生（91.9%）而非祭司（82.3%），反映首都现代医疗可及性。局限六条：仅3周随访无长期、α仅0.63–0.67、无随机对照无平行组、三组件效应未拆、无功效计算、四校聚簇未用多层模型致标准误可能低估。优势为mhCACI五步适配与青年参与式设计（PPI）。
结论翻译
精神障碍污名是全球公共卫生问题，在LMICs被基础设施薄弱、政策支持低与超自然文化信念放大。本研究提供初步证据：亚的斯亚贝巴青少年学校本位反污名项目与污名降低、MHL知识改善及求助行为提升相关。未来应倡导教育系统内学校本位反污名干预，以促进早期识别治疗与长期成年期获益，并通过青年参与贡献全球心理健康改善。论文发表于《PLOS Global Public Health》。
