《PLOS Global Public Health》：Mental health status and its associated factors among women with fertility issues visiting fertility center in Kathmandu Valley: A cross-sectional study
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不孕带来多维负担，尤其在低收入和中等收入国家的女性中，常与社会污名、情绪困扰及支持有限相关。研究人员旨在评估加德满都谷地生育中心就诊不孕女性的心理健康状况及其相关因素。2023年10月至2024年4月开展横断面研究，于2023年11月至2024年2月收集143
不孕带来多维负担，尤其在低收入和中等收入国家的女性中，常与社会污名、情绪困扰及支持有限相关。研究人员旨在评估加德满都谷地生育中心就诊不孕女性的心理健康状况及其相关因素。2023年10月至2024年4月开展横断面研究，于2023年11月至2024年2月收集143名18–49岁育龄女性数据，采用尼泊尔语版抑郁-焦虑-应激量表（DASS-21）测评，使用SPSS 22.0进行描述性与推断性统计，并以逻辑回归模型（调整优势比aOR及95%置信区间CI，p<0.05为显著）分析结局变量相关因素。结果显示，82.5%受访者存在不同程度焦虑，51.7%有应激，35.0%有抑郁。因无子而不安者应激aOR=3.19；面临社会污名者应激aOR=2.91、焦虑aOR=1.55；遭受虐待者应激aOR=12.76；从未妊娠者焦虑aOR=2.56；经济负担者焦虑aOR=4.78；婚姻不满者抑郁aOR=4.30；女性因素不孕者较不明原因不孕者抑郁aOR=14.14；治疗时长>5年者抑郁aOR=3.34；治疗费用>5拉克（lakh）者抑郁aOR=2.71。不孕女性中焦虑、应激和抑郁常见，较高心理困扰需及时行动以满足其心理健康需求。
研究背景方面，不孕被世界卫生组织定义为规律无保护性交12个月及以上未孕的生殖系统疾病，全球约每六名育龄人中有一人受累，低收入和中等收入国家夫妇受影响达15%–20%。抑郁在一般人群约占4%–6%，女性较男性高50%，而不孕女性抑郁与焦虑报告率在不同文化间差异显著，南亚父权语境下母职被视为女性家庭地位唯一途径，无子常致污名、亲密伴侣暴力与社会孤立。尼泊尔全国不孕率约10%–18%，但公共卫生体系长期忽视其非致死性却高致残的心理社会后果，既无全国筛查也无整合心理支持路径。研究人员因此以加德满都谷地最高门诊量的Vatsalya Health Care单中心有限总体为场景，开展本研究以填补本地证据空白并为临床嵌入心理服务提供依据。论文发表于《PLOS Global Public Health》。
关键技术方法上，研究人员采用单中心横断面设计，从2023年11月至2024年2月就诊记录200名合格者中按Cochran有限总体校正公式算得样本143人，以Excel RANDBETWEEN简单随机抽样且无拒绝。入组为18–49岁原发或继发不孕、主动求诊且知情同意者，排除重性精神障碍及半年内外院治疗者。心理健康用尼泊尔语版DASS-21（21项、抑郁/焦虑/应激各7项、4点Likert、总分×2，截断值抑郁≥10、焦虑≥8、应激≥15划为“任一困扰”）面访测评；自变量分社会人口、生殖临床、心理社会、职业四域。数据经SPSS 22.0录入，卡方与二值逻辑回归取bivariate p<0.25进入multivariable模型，报aOR与95%CI，VIF<2判无共线，p<0.05显著。
研究结果部分，研究人员先描述样本结构：143人中30–40岁占51.7%，Janajati族33.6%，印度教84.6%，中学学历41.3%，联合家庭56.6%，中位婚龄24岁；50.3%在职，68.7%因工时就诊受限；家庭月收入中位数6万卢比；77.6%婚姻满意，58.7%从未妊娠，72%因无子不安，50.3%历社会污名（最常见被贬称“Bajh”），13.3%遭虐待（社区为首要施暴者）；90.2%原发不孕，女性因素62.9%，不明原因26.6%，男性因素10.5%；56.6%疗程<2年，49.7%有经济负担。DASS-21显示焦虑82.5%（其中中度44.1%、重度14.7%、极重度11.2%）、应激51.7%（重度14%、极重度1.4%）、抑郁35.0%（重度2.8%、极重度0.7%）。
应激多因素模型中，遭受虐待aOR=12.76（95%CI 1.38–118.13），无子不安aOR=3.19（1.98–10.39），社会污名aOR=2.91（0.93–9.09）。焦虑模型中，从未妊娠aOR=2.56（1.65–36.09），曾孕无活婴aOR=4.86（2.61–90.76），经济负担aOR=4.78（1.05–21.89），社会污名aOR=1.55（0.389–6.165）。抑郁模型中，非印度教aOR=7.61（1.73–33.49），婚姻不满aOR=4.30（1.12–16.50），女性因素不孕较不明原因aOR=14.14（1.57–127.40），疗程>5年aOR=3.34（0.82–13.61），费用>5拉克aOR=2.71（0.21–26.74）。
讨论部分，研究人员指出焦虑高发与伊朗报道接近而低于巴基斯坦，反映南亚共通临床漫长性，但尼泊尔无IVF保险放大经济焦虑；从未妊娠与曾孕无活婴焦虑更高印证“无正向妊娠体验”的累积哀伤；父权归因使女性因素不孕者抑郁风险剧增，因医学确认“女源”会叠加既有责难；疗程>5年抑郁风险倍增与伊朗7–9年重症曲线一致，提示反复失败IVF脱敏自控感；社会污名、虐待与无子不安构成应激核心三联，需政府与社会宣传消解。局限含单中心非概率抽样、n=143致宽CI跨1.0、横断面不能定因果、自报偏倚。
结论部分翻译：多数女性有焦虑，半数有应激，近三分之一有某程度抑郁；多变量逻辑回归显示，相较继发不孕，从未妊娠及曾孕无活婴者焦虑显著更高，凸显无既往妊娠经验者的特殊心理负荷。不安全、社会污名、虐待、产次、疗程、不孕因素、费用与经济负担等社会与治疗相关因素交织影响心理健康。在不孕照护中识别并回应这些因素，对提供综合支持、改善女性福祉至关重要，须将常规心理筛查与整合社会心理支持嵌入生育服务。
