男男性行为者中HIV消除前景：一项关于建模研究的系统综述

《PLOS Computational Biology》：Prospects of HIV elimination among men who have sex with men: A systematic review of modeling studies

　　

男男性行为者（MSM）在全球范围内仍不成比例地受到HIV影响。本研究系统综述了评估MSM中HIV消除前景的数学建模研究，按地理设置、干预类型、消除定义及模型特征进行归纳。研究人员检索了Embase与PubMed中2016年7月1日至2025年9月1日发表的使用动态数学模型评估干预对MSM中HIV传播影响的研究，提取研究人群、干预、消除定义、模型类型与结构及校准信息，并对模型在消除问题上的完整性进行批判性评估。初检4595条记录，纳入135篇。八大联合联合国艾滋病规划署（UNAIDS）区域中六个有MSM建模，47%模型关注美国MSM。基于个体模型（ABM）与分区模型（compartmental model）整体各半，ABM多见于中西欧与北美（WCENA），分区模型主导其他地区。135篇中41篇给出消除定义，形式为发病率/患病率下降、达到发病率/患病率阈值或有效繁殖数（reproduction number）<1。51个建模情景中42个实现消除，其中32个（82.05%）在WCENA；仅28个情景原作者讨论现实可行性，10个被认为可行。可行情景存在区域分化：亚太（AP）6个（60.00%）、WCENA 4个（40.00%）。实现消除的模型多组合干预。WCENA之外理解消除前景的建模需加强，且消除评估应计入本地外获得感染。为增强可比性与政策贡献，基于HIV发病率阈值的消除定义最有价值。通过识别研究空白，研究人员为协调全球MSM中HIV消除响应提出新方向。

研究背景方面，HIV流行仍是重大公共卫生问题，MSM作为关键人群承受不成比例负担，2022年全球MSM中HIV患病率为普通成人11倍，2010至2022年MSM新发感染全球增11%、撒哈拉以南非洲外增19%。UNAIDS提出2030终结艾滋病战略，但MSM中消除是否可达仍不明。各国趋势分化：WCENA部分国家疫情快速下降，中东北非、加勒比新兴持续，非洲无放缓迹象。干预如伴侣减少、安全套、暴露前预防（PrEP）、检测治疗（test-and-treat）单独或组合使用，但实证预测群体层面影响困难，数学建模日益支撑循证决策。现存文献对MSM消除前景不一致，且消除定义各异，阻碍统一响应。该论文发表于《PLOS Computational Biology》，旨在全球视角梳理MSM中HIV消除前景，聚焦地理、定义、干预三要素并指明空白。

主要关键技术方法上，研究遵循PRISMA指南，在Embase与PubMed检索2016年7月1日至2025年9月1日动态传播模型文献，排除统计、回溯与决策分析模型；由两名作者独立题摘筛选、三名作者全文筛选与数据提取，字段含人群、干预、消除定义、模型类型（确定性分区DCM/随机分区SCM/ABM）、结构与校准共43项；按UNAIDS八区域与国家分层，按人口学（年龄、族裔）、亚组、城市/区域/国家尺度分类；构建五准则模型完整性评分（干预依从性、性风险补偿、人群开放性、不确定性报告、验证）由两人独立打分共识；对给出消除定义的41篇做叙述性综合与亚组分析。

研究结果部分，研究选择初检4595条去重后题摘筛除4493条（93.65%），全文评估292篇排除157篇，最终135篇入选，其中97篇（71.85%）在WCENA，20篇在亚太，美国占47.41%，荷兰与中国次之；发现建模地理与MSM中HIV患病率空间错配。人群与模型类型上，68篇按年龄分层，106篇仅含MSM，DCM整体最多（47.83%）在拉美/西中非/东欧中亚/亚太为主，ABM占42.03%且仅5.17%用于WCENA外。干预分布上，生物医学（PrEP、test-and-treat）最频，PrEP在WCENA研究74次，亚太15次，非洲与拉美较少；行为干预在非WCENA更常组合出现。批判性评估显示41篇（30.37%）设消除定义，ABM完整性均分3.00高于DCM 2.81与SCM 2.25，不确定性报告与干预依从性较满足，人群开放性、性风险补偿、验证常缺失。消除定义无共识：发病率阈值19次（36.54%）、发病率降低16次（30.77%）、R_num<1为12次（23.08%）、零发病2次、零稳态患病1次；ABM偏用发病率降低，分区模型偏用R_num<1。消除前景上，52个情景中42个（80.77%）技术可达，WCENA 32、亚太8、西中非1；28个讨论可行性中仅10个原作者判为可行（WCENA 4、亚太6）；10个可行情景8个用组合干预（PrEP+test-and-treat+行为），欧洲闭环人群与日本/印度/台湾情景因PrEP引入叠加治疗覆盖提升被判可行，美国仅Atlanta长效注射PrEP情景被判可行，口服PrEP覆盖要求过高。瓶颈主要为干预覆盖/依从水平不现实（11篇）、诊断到治疗级联薄弱、成本不可接受。

讨论部分指出，加勒比与中东北非无任何动态模型，撒哈拉以南非洲MSM常嵌于广义人群模型未单列结果，数据缺失、刑事化、污名、建模专长不足致空白。技术可达远多于现实可行，因模型参数取极值、1/3未讨论可行性、9/10可行情景出自低复杂性DCM/SCM可能乐观。组合干预是可行消除共性。消除定义应统一为发病率阈值（如<1/1000人年），因其在所有模型可算且利于监测与跨情境比较；R_num<1虽有理论优势但仅DCM可解析、ABM需数值近似。未来建模应转向近消除国家“维持消除”情景，计入跨国感染输入、迁移元种群（meta-population）模型，并在亚太岛国与中东补位。

研究结论部分翻译总结：MSM中HIV消除在WCENA与部分亚太高收入场景技术可达且少数现实可行，依赖PrEP叠加test-and-treat及行为干预的组合而非单干预；当前建模严重向美国与西欧倾斜，加勒比、中东北非、非洲MSM单列建模近乎缺席；消除定义分歧（发病率阈值/R_num<1/百分比下降）损害跨研究可比性，基于HIV发病率阈值的统一定义最利政策转化；作者建议强化WCENA外动态模型、在模型中开放人群边界计入外部感染导入、以现实覆盖参数做头对头组合干预评估，从而协调全球MSM中HIV消除响应。