吸烟、冠状动脉斑块负荷与表型：一项多模态荟萃分析及对冠状动脉钙化评分在预防中应用的启示

《European Journal of Preventive Cardiology》：Cigarette Smoking, Coronary Plaque Burden and Phenotype: A Multimodality Meta-Analysis and Implications for Coronary Artery Calcium Scoring in Prevention

　　

摘要

背景

吸烟是心血管疾病的一个主要可改变的危险因素。尽管冠状动脉钙化（CAC）评分已广泛用于预防性治疗的风险分层，但吸烟者即使冠状动脉钙化轻微，也经常出现急性冠脉综合征。我们进行了一项多模态荟萃分析，以使用 CCTA、IVUS 和 OCT 量化吸烟与冠状动脉斑块负荷及表型之间的关联。

方法和结果

我们系统地检索了截至 2026 年 6 月的多个数据库，寻找比较吸烟者与从不吸烟者的影像学研究报告。使用逆方差加权的随机效应荟萃分析对斑块存在及特定表型的比值比（ORs）进行汇总；使用 I² 统计量评估异质性。16 项研究（n = 251,839；平均年龄 58 岁；65% 为男性）符合纳入标准。在汇总分析中，吸烟者检出任何冠状动脉斑块的可能性更高（OR 1.42；95% CI 1.32–1.53）。吸烟与钙化斑块（OR 1.33；95% CI 1.11–1.58）和非钙化斑块（OR 1.59；95% CI 1.47–1.73）发生几率增加相关，其中非钙化斑块的关联更为一致且同质。混合斑块在吸烟者中也更常见（OR 1.52；95% CI 1.31–1.78）。

结论

与从不吸烟相比，吸烟与更大的冠状动脉斑块负荷及相对更多的非钙化斑块相关。这些发现表明，吸烟者的斑块表型可能无法仅通过 CAC 评分完全反映。需要具有个体水平 CAC 和斑块特征的前瞻性多模态队列，以进一步细化该人群的风险分层。

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通俗摘要

在这项涉及超过 250,000 名参与者的荟萃分析中，吸烟与冠状动脉斑块负荷相关，其中与非钙化斑块的关联更强。与从不吸烟者相比，吸烟者总体斑块负荷更高，非钙化斑块和混合斑块的患病率也更高。由于非钙化斑块可能无法仅通过冠状动脉钙化（CAC）评分检测到，因此 CAC 评估可能无法完全反映吸烟者的总斑块负荷。这些发现强调了在评估心血管风险时考虑吸烟史（包括累积暴露量）的重要性。