成熟桡动脉-头静脉内瘘中记录的震颤分级与多普勒血流动力学特征：一项单中心回顾性研究

《Science Progress》：Documented arteriovenous fistula thrill category and Doppler hemodynamics in mature radiocephalic fistulas: A single-center retrospective study

　　

目的：评估成熟桡动脉-头静脉内瘘（radiocephalic arteriovenous fistula, RCAVF）中常规记录的动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）震颤（thrill）分级与多普勒（Doppler）血流动力学参数之间的横断面关联。方法：本单中心回顾性观察研究纳入2021年1月至2025年3月期间接受维持性血液透析且伴有成熟自体RCAVF、并接受彩色多普勒超声检查的474例患者。每名患者贡献一次符合条件的检查，且在多普勒判读前于同次就诊记录震颤为强、弱或无。研究评估了血流动力学参数、病变相关记录、探索性受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）分析、震颤异常的多变量关联及多普勒可重复性。结果：474例患者中，367例震颤强，67例弱，40例无。中位肱动脉血流量（brachial artery blood flow, QBA）在强、弱、无三组依次由783降至206和86 mL/min，而中位肱动脉阻力指数（resistance index, RI）由0.53升至0.78和1.00（均P<0.001）。狭窄相关记录集中于弱震颤组，血栓相关记录集中于无震颤组。探索性区分异常与强震颤时，血流量在队列特定截值376 mL/min下AUC为0.987（敏感度98.1%，特异度92.4%），RI在截值0.69下AUC为0.969（敏感度87.9%，特异度95.9%）。主要校正模型中，较低血流量与较高RI仍独立关联异常震颤（每100 mL/min校正OR 0.25，每0.1单位校正OR 2.92；均P<0.001）。测量可重复性高。结论：常规记录的震颤分级与成熟RCAVF的多普勒血流动力学相关。探索性截值描述记录组间分离，不应解释为经验证诊断阈值或基于震颤的分诊策略证据。

研究背景方面，动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）因长期通畅率优、感染风险低而成为维持性血液透析首选血管通路，但成熟失败、渐进性狭窄、血栓形成及穿刺困难等功能障碍仍常见。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound, CDUS）可提供无创结构与血流动力学信息，而床边触诊震颤（thrill）虽简便可重复，却依赖操作者且无法量化流量与阻力。目前较少有真实世界研究将日常记录的震颤分级与同期多普勒参数系统比对，因此研究人员开展此项单中心回顾性观察研究，旨在量化成熟桡动脉-头静脉内瘘（radiocephalic AVF, RCAVF）中常规震颤分级与同次就诊多普勒血流动力学的横断面关联，而非验证触诊量表或分诊路径。该研究发表于《Science Progress》。

关键技术方法上，研究人员截取成都龙泉驿区第一人民医院2021年1月至2025年3月AVF超声数据库，经纳入排除后保留474例成熟RCAVF（端侧吻合、使用>3个月）单次同访记录；震颤由受过培训医师及护士在多普勒判读前按强、弱、无三级文档化；采用Philips EPIQ系列与Mindray Resona系列高频线阵探头，于透析前仰卧位测肱动脉血流量（Q_BA，取肘窝近心1–2 cm三测中位）及阻力指数（RI=(收缩峰值流速-舒张末流速)/收缩峰值流速）；从病历抽取中点静脉压、狭窄相关记录（B超≥50%管腔窄伴收缩期峰值流速比≥2.5仅作描述）与血栓相关记录；随机50例由两名超声医师盲法重测以 intraclass correlation coefficient（ICC）评可重复性；统计用Kruskal–Wallis、χ2、ROC与多变量logistic回归（校正年龄、性别、透析龄、糖尿病、心血管病史）。

研究结果部分，3.1节基线分布显示474例中强震颤77.4%、弱14.1%、无8.4%，三组年龄差异显著，弱震颤组龄最高；Q_BA与RI呈阶梯变化。3.2节血流动力学梯度表明Q_BA强/弱/无组中位为783/206/86 mL/min（P<0.001），RI为0.53/0.78/1.00（P<0.001），中点静脉压无震颤组最高，Spearman相关示震颤与Q_BA正相关（r=0.710）、与RI负相关（r=?0.686）。3.3节病变记录描述性分析发现狭窄相关记录弱震颤组占94.0%、无震颤组仅2.5%，血栓相关记录无震颤组100%、弱震颤组10.4%；前臂头静脉段狭窄最常见，弱震颤组狭窄腔径更小、流速比更高。3.4节探索性ROC中Q_BA区分异常震颤AUC 0.987（截值376 mL/min），RI AUC 0.969（截值0.69），静脉压AUC仅0.672，截值属队列内部描述非验证阈值。3.5节数据完整性高，远端桡动脉窃血相关记录在465例可得。3.6节可重复性显示Q_BA intra-observer ICC 0.92、inter-observer 0.89，RI相应0.94与0.91。3.7节多变量回归示每100 mL/min Q_BA升高异常震颤OR 0.25（P<0.001），每0.1 RI升高OR 2.92（P<0.001），糖尿病与心血管史不独立显著，VIF<2无严重共线。3.8节敏感性分析限定强/弱两组或限定有狭窄记录亚组，血流与RI关联方向及显著性不变。

讨论部分总结，研究人员指出床边震颤分级与同期多普勒参数存在横断面关联，弱震颤多伴狭窄记录、无震颤多伴血栓记录但均非系统确诊；触诊与超声应互补而非互替，既往文献示异常双工较单触诊敏度高、触诊联合多普勒接近造影效能；本研究增量在于以常规文档化震颤对成熟RCAVF做定量比对。局限性含单中心回顾、转诊混合致选择偏倚、触诊未用前瞻验证量表且缺分段触诊与观察者一致性、病变为描述性非全员参考标准确诊、缺纵向干预结局。结论翻译：成熟RCAVF中记录的弱或无震颤与同次评估较低肱动脉流量及较高RI相关；这些发现证明常规震颤文档与多普勒血流动力学间存在横断面关联，但未确立诊断阈值、狭窄或血栓的独立参考标准关系或基于震颤的分诊策略，需前瞻性研究判定标准化床边检查能否指导后续超声使用。