《Science Progress》：A retrospective descriptive epidemiological study on global trends and disparities in the burden of osteoarthritis among adults aged ≥40 years: An age-stratified joinpoint regression analysis from 1990 to 2021
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背景：骨关节炎（osteoarthritis, OA）是全球残疾的主要原因，尤其在老龄化人口中。针对40岁及以上成年人OA长期负担的综合分析有限。本研究旨在评估1990年至2021年OA负担的全球趋势，为公共卫生策略提供信息。
方法：这是一项基于人群层面汇总公
背景：骨关节炎（osteoarthritis, OA）是全球残疾的主要原因，尤其在老龄化人口中。针对40岁及以上成年人OA长期负担的综合分析有限。本研究旨在评估1990年至2021年OA负担的全球趋势，为公共卫生策略提供信息。
方法：这是一项基于人群层面汇总公开数据的回顾性描述性流行病学研究。研究人员利用全球疾病负担研究2021（Global Burden of Disease Study 2021）数据，估算了40岁及以上成年人OA的患病率、发病率和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs），计算了每10万人口的年龄标准化率（age-standardized rates, ASRs），并采用连接点回归分析评估时间趋势。分析按年龄、性别和社会人口指数（socio-demographic index, SDI）进行分层。
结果：2021年，全球40岁及以上成年人OA患病率为每10万人口6967.3例，自1990年以来显著增加（平均年度百分比变化[AAPC]=0.278）。女性负担持续高于男性，患病率比男性高39%。增长最快的是55–59岁年龄组（AAPC=0.356）。高体重指数（body mass index, BMI）是一个主要相关因素，与2021年约32.7%的患病病例相关（归因DALYs的AAPC=1.108）。高收入亚太地区患病率最高（每10万人口8608.6例），但增长最快的是东南亚（AAPC=0.545）和低-中SDI地区。
结论：全球OA负担持续上升，在年龄、性别和社会经济发展水平方面存在显著差异。研究结果强调，迫切需要以体重管理和健康老龄化为重点的早期、针对性预防策略，以减轻OA未来的公共卫生影响。
论文解读：基于GBD 2021的全球40岁及以上成人骨关节炎负担趋势与差异分析
骨关节炎（osteoarthritis, OA）是最常见的关节炎形式，影响全球约2.37亿人，是导致残疾的主要原因之一，尤其在老龄化人口中构成重大的健康和经济负担。OA是一种退行性关节疾病，主要由关节软骨和软骨下骨退化引起，临床表现为疼痛、功能障碍、僵硬、肿胀、关节活动度下降等症状。过去三十年间，全球OA患病率持续上升，不同地区均观察到不同程度的增长。已有研究多聚焦于老年人群，但对40岁及以上成年人的长期负担综合分析有限。近期证据提示，OA在40岁及以上人群中的发病率显著增加，且高体重指数（body mass index, BMI）对OA相关伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）的贡献在各地区持续上升，提示肥胖等可调节风险因素的重要性。女性OA负担高于男性，可能涉及激素、基因表达和体脂分布等机制。同时，资源有限国家的国家层面流行病学数据质量参差不齐，可能导致负担被低估。因此，亟需按年龄、性别和国家进行系统分析，以更好地刻画OA负担特征并为针对性预防干预提供依据。
研究人员利用全球疾病负担研究2021（Global Burden of Disease Study 2021）数据，对1990年至2021年间全球、区域和国家层面40岁及以上成年人的OA负担进行了回顾性描述性流行病学分析。该研究估算了OA的患病率、发病率、DALYs及归因于高BMI的DALYs，计算了相应年龄标准化率（age-standardized rate, ASR），并运用连接点回归（Joinpoint regression）模型评估时间趋势，计算年度百分比变化（annual percent change, APC）和平均年度百分比变化（average annual percent change, AAPC）及其95%置信区间。分析按年龄、性别和社会人口指数（socio-demographic index, SDI）进行分层，并采用Spearman相关分析评估SDI与OA负担的关系。该研究发表在《Science Progress》。
在技术方法层面，研究基于GBD 2021公开的人群层面汇总数据，覆盖204个国家和地区、371种疾病和伤害，使用100,983个数据源。OA按解剖部位（髋、膝、手和其他关节）分别估计，参考病例定义为经影像学确认的症状性OA（Kellgren-Lawrence分级2至4级），采用ICD-10编码M16-M19进行识别。连接点回归分析通过R软件分段包实现，基于贝叶斯信息准则（Bayesian Information Criterion, BIC）选择最优连接点数量，并通过4000次置换检验识别显著转折点。研究遵循STROBE指南进行报告。
结果显示，与1990年相比，2021年全球40岁及以上成人OA的患病率、发病率、DALYs及归因于高BMI的DALYs数量及其ASR均有所增加，AAPC分别为0.278、0.287、0.298和1.108。连接点分析显示，全球OA患病数量在2006年至2009年间增长最快（APC=3.57），ASR同期增幅最大（APC=0.69）；DALYs数量和ASR及归因于高BMI的DALYs数量和ASR同样在2006-2009年间增长最为显著，提示该时期为全球OA负担加速增长阶段。
性别分层分析显示，1990至2021年间全球男女OA负担均显著增加，女性患病率AAPC为0.293，略高于男性的0.285。2021年女性患病率为每10万人口8049.4例，高于男性（5773.4例）；女性病例数为3.623亿，男性为2.336亿。归因于高BMI的DALYs增长在男性中更快（AAPC=1.201），高于女性（AAPC=1.087）。按SDI分层时，在低SDI地区男性患病率、发病率和DALYs率的AAPC高于女性，而在其余四个SDI类别中，女性AAPC通常高于男性；归因于高BMI的DALYs方面，除高-中SDI类别外，女性AAPC在所有SDI组均低于男性。
年龄组分析显示，55-59岁年龄组患病率增长最快（AAPC=0.356），75-79岁组增幅最小（AAPC=0.163）。发病率增幅最大的是40-44岁和45-49岁组，而DALYs率增长最快同样为55-59岁组（AAPC=0.381）。归因于高BMI的DALYs率增长最快在50-54岁组。2021年所有年龄组中女性负担均高于男性。OA患病率随年龄增长而增加，65-69岁年龄组病例数最多（约5280万例），但50-54岁年龄组已经显现出显著的疾病负担。
SDI分层结果显示，低-中SDI组在1990至2021年间每10万人口患病率增幅最大（AAPC=0.446），而高SDI组在2021年仍保持最高的每10万人口患病率（7897.3例）。区域层面，东南亚的患病率增长最为显著（AAPC=0.545），东欧增幅最小（AAPC=0.159）。2021年患病率最高的区域为高收入亚太地区（8608.6例/10万）、高收入北美（8421.6例/10万）和大洋洲（7917.6例/10万）。东南亚在发病率（AAPC=0.488）、DALYs（AAPC=0.594）及归因于高BMI的DALYs（AAPC=2.448）方面增速均居首位。国家层面，赤道几内亚和蒙古的OA患病率、发病率和DALYs率增幅最大；韩国、文莱达鲁萨兰国和新加坡的患病率位居前列；归因于高BMI的DALYs增速前三位的国家为孟加拉国（AAPC=2.812）、印度（AAPC=2.515）和越南（AAPC=2.502）。
讨论部分指出，全球OA负担的持续升高与高BMI和老龄化密切相关。东南亚地区的快速增长可能与该地区的营养转型和快速城市化相关。55-59岁年龄拐点可能对应女性围绝经期和两性肌肉骨骼弹性下降的窗口。性别差异可能与激素变化、关节松弛度增加、中心性肥胖率以及软骨细胞基因表达和炎症反应的性别偏倚有关。高SDI地区患病率较高可能反映其更先进的诊断能力和更全面的疾病记录，而低-中SDI地区更快的增长可能源于流行病学转变、诊断基础设施改善和代谢风险快速增加。COVID-19大流行可能通过减少医疗可及性和潜在的生物学机制影响OA负担。衰弱与OA之间存在双向关联。值得注意的是，丹麦是少数出现OA负担下降趋势的国家，可能与其全国标准化的GLA:D项目和保守治疗方案相关政策有关。研究也存在局限性：多数OA患病率调查并非全国代表性样本；OA定义随时间演变导致难以统一；数据可及性和质量管理存在国家间差异；COVID-19大流行可能引入数据伪影；相关分析不能推断因果；且无法分析OA相关死亡率。
研究结论认为，OA是一项不断升级的全球健康负担，在年龄、性别和社会经济地位方面存在显著差异，肥胖影响的上升进一步加剧了挑战。研究结果强调，亟需开展早期预防、针对性干预和卫生政策改革，以减轻OA未来负担并改善患者生活质量。
