《Sage Open Nursing》：Self-Care Knowledge and Associated Factors Among Adult Patients With Colostomy in Northwest Amhara, Ethiopia: A Cross-Sectional Study
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背景：结肠造口（colostomy）作为一种外科必需手术，需要严格的自我照护以预防并发症并改善患者生活质量。在埃塞俄比亚，结肠造口需求上升，但缺乏本地化的患者自我照护知识数据，导致支持不足、造口相关并发症增加及医疗负担加重。目的：本研究旨在评估2024年10月
背景：结肠造口（colostomy）作为一种外科必需手术，需要严格的自我照护以预防并发症并改善患者生活质量。在埃塞俄比亚，结肠造口需求上升，但缺乏本地化的患者自我照护知识数据，导致支持不足、造口相关并发症增加及医疗负担加重。目的：本研究旨在评估2024年10月至11月埃塞俄比亚西北阿姆哈拉综合专科医院成人结肠造口患者的自我照护知识及其相关因素。方法：采用基于医院的横断面研究，连续纳入5所医院423名≥18岁成人患者（2024年10月15日–11月10日），通过结构化访谈收集数据，采用多变量二元logistic回归识别知识相关因素，并以医院场所作为潜在聚类变量在敏感性分析中检验其效应。结果：仅39.24%（95%CI：34.57–43.92）参与者（n=423，68.3%为男性）表现出良好的结肠造口自我照护知识。与较好知识显著相关的因素包括：结肠造口教育（AOR=8.72；95%CI：4.58–16.60）、较高教育水平（小学AOR=3.48；中学AOR=2.58；大学及以上AOR=2.04）、私营就业（AOR=3.45）及中等社会支持（AOR=2.48）；政府就业与良好知识呈较低比值（AOR=0.38）。在采用更严格知识截断值（9项中≥6项正确）的敏感性分析中，仅中学教育、结肠造口教育和中等社会支持仍具统计学意义，表明职业及其他教育类别的关联随截断值变化而不稳健。结论：尽管75.4%患者接受术前宣教、60.76%接受结肠造口专项教育，良好自我照护知识普及率仍不理想。教育水平、结肠造口专项教育及社会支持与自我照护知识显著相关；但仅中学教育、结肠造口教育和中等社会支持在不同截断值下稳健，而职业及其他教育类别的关联依赖所选阈值。上述发现需要在该资源有限环境中开展有针对性的、文化敏感的宣教项目，以弥合知识缺口并改善患者结局。
研究背景与立项依据
结肠造口（colostomy）是通过在大型肠道创建开口（stoma）以管理结直肠癌、炎症性肠病及创伤性损伤的外科操作。当代研究强调熟练自我照护对避免感染、造口脱垂或皮肤刺激等并发症至关重要，而造口相关并发症发生率可达20%–80%。在埃塞俄比亚西北阿姆哈拉地区，尽管术前宣教与结肠造口专项教育覆盖率较高，但本地化自我照护知识数据匮乏，医护人员与患者知识均不足，导致资源有限环境下并发症与医疗负担上升。为填补证据空白，研究人员于2024年10月15日至11月10日在五所西北阿姆哈拉综合专科医院开展本研究，评估成人结肠造口患者自我照护知识水平并识别其相关因素。
主要技术方法概述
研究人员采用前瞻性医院基横断面设计，连续抽样423名≥18岁结肠造口患者（Debre Markos、Tibebe Ghion、Debre Tabor、Felege Hiwot、Gondar五院外科病房及随访门诊）。数据通过预测试的结构化面访问卷（含社会人口学、卫生体系因素、9项自我照护知识题、12项社会支持评定量表SSRS、14项医院焦虑抑郁量表HADS、7项身体意象困扰问卷）收集。知识得分以9题中≥5正确为“良好”（敏感性分析用≥6正确）。候选变量经双变量logistic回归（p<0.25入选）进入多变量二元logistic回归，报告调整比值比AOR与95%CI；以方差膨胀因子VIF检多重共线性，Hosmer–Lemeshow检拟合优度，并将医院场所作固定效应行敏感性分析（ICC<0.01）。
研究结果
社会人口学因素：423名受访者平均年龄49岁（SD=14.50），68.3%为男性，56.7%居农村，38.06%无读写能力，48.2%为农民。提示样本以低 Literacy、农业职业中年男性为主。
卫生体系与心理社会因素：75.4%获术前宣教，60.76%获结肠造口照护教育；66.0%焦虑偏高（HADS-A≥8），61.5%抑郁偏高（HADS-D≥8）；社会支持中以高支持占43.5%，中等27.0%，低29.6%；57.45%身体意象困扰偏高。
自我照护知识患病率：仅166人（39.24%，95%CI：34.57–43.92）达良好知识；项目级分析显示89.1%知健康造口为红色，但仅38.1%识别出血征象，58.6%知晓自身造口永久/临时属性，并发症征象识别<3项者占65.01%。
知识敏感性分析：将截断值提至≥6/9后，良好知识者降至89人（21.04%）；多变量模型中仅结肠造口教育（AOR=6.92）、中学教育（AOR=4.87）、中等社会支持（AOR=2.08）保持显著，职业与小学/大学教育关联消失。
知识相关因素（多变量模型）：以无读写为参照，小学（AOR=3.48）、中学（AOR=2.58）、大学及以上（AOR=2.04）教育正向关联；以农民为参照，私营雇佣（AOR=3.45）正向、政府雇佣（AOR=0.38）负向关联；接受结肠造口教育（AOR=8.72）最强正向；以低社会支持为参照，中等社会支持（AOR=2.48）正向，高支持不显著。模型拟合佳（Hosmer–Lemeshow χ2(8)=3.80, p=0.875），VIF 1.16–1.72。
讨论部分总结
研究人员指出，39.24%的良好知识率虽高于巴基斯坦（13.3%）但低于越南（54.1%）与印度（50.4%），与尼泊尔（38.3%）及多国中低收入国家调查相近。低识字率（38.06%无读写）、农村主导（56.7%）、突发创伤性造口多（男68.3%、均龄49）削弱口头宣教内化。结肠造口专项教育AOR高达8.72且跨阈值稳健，印证结构化、文化敏感、含图文与回授法（teach-back）的干预价值。教育程度梯度仅中学教育跨严格截断值稳健，提示阈值依赖。政府雇员知识偏低（AOR=0.38）被解释为可能因正规医疗可及性高而依赖 clinician、 farmers因可及性差反以试错自学，但作者声明此为假设而非数据证实，且该关联在严截断值下消失。社会支持呈非线性：仅中等支持显著（AOR=2.48），过高支持可能伴照护者依赖、患者本人学习投入低，该非线性在严截断值下中等支持仍显著。作者承认横断面不能因果推断、连续抽样漏掉重症未随访者可能高估知识、9题二分截断临床意义有限、造口永久/临时判定部分靠自报可能错分。
结论翻译
本研究凸显三点：阿姆哈拉地区结肠造口患者以较大年龄、男性为主、教育程度低；自我照护知识欠佳，仅39.24%患者理解良好；教育水平、结肠造口专项教育、职业与社会支持等因素与知识显著相关。其中仅中学教育、结肠造口专项教育与中等社会支持跨替代知识截断值稳健，而小学与大学教育及职业关联依赖所选阈值。上述洞见表明需针对性宣教干预与强化支持体系以弥合知识缺口并改善结局。未来研究应优先采用纵向设计阐明时序与潜在因果，并以多层级分类或敏感性分析替代二分截断值。
（载于《Sage Open Nursing》）
