《Tobacco Use Insights》：Cultural Drivers, Modes of Use, and Perceived Harms of Traditional and Non-Traditional Smokeless Tobacco Use in South Africa: A Qualitative Study
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无烟气烟草（Smokeless Tobacco, SLT）不仅用于娱乐，还用于传统治疗、精神实践及药用目的。理解这些多样化使用形式背后的动机与生活经验，对制定文化适宜的烟草控制干预至关重要。本研究探讨了南非夸祖鲁-纳塔尔省（KwaZulu-Natal）成人中传
无烟气烟草（Smokeless Tobacco, SLT）不仅用于娱乐，还用于传统治疗、精神实践及药用目的。理解这些多样化使用形式背后的动机与生活经验，对制定文化适宜的烟草控制干预至关重要。本研究探讨了南非夸祖鲁-纳塔尔省（KwaZulu-Natal）成人中传统与非传统SLT使用的驱动因素、使用模式、感知危害及相关生活经验。研究采用质性现象学设计，对25名主要因传统目的（传统健康从业者及其受训者/门徒，n=12）或非传统目的（n=13）使用SLT的成人进行深度访谈。通过便利、立意及滚雪球抽样招募参与者。所有访谈录音、逐字转录、必要时翻译，并借助NVivo v12采用Braun与Clarke六阶段框架进行主题分析。结果浮现四大主题：SLT使用动机、使用模式与实践、经历的危害、对危害性的感知。传统使用者将SLT使用描述为祖先沟通、传统治疗入门、仪式实践及传统治疗的一部分；非传统使用者报告用于缓解压力、感知的药用益处、性增强、较吸烟更经济及社交影响。报告了口腔、鼻腔、阴道内及外部仪式等多种使用途径。参与者描述了健康相关、社会及经济危害，但部分传统使用者认为在传统治疗语境下因祖先或精神权威保护而免遭危害。结论：夸祖鲁-纳塔尔的SLT使用受文化、精神、药用、心理、性及经济动机塑造。尽管参与者报告多种危害，文化信仰与精神保护感知可能影响风险感知与持续使用。公共卫生干预应同时处理SLT健康风险与使用附着的文化意义，并让传统健康从业者与社区参与制定文化可接受的预防与戒烟方案。
研究背景方面，无烟气烟草（Smokeless Tobacco, SLT）全球约3.59亿人使用，与口腔癌、食管癌、胰腺癌、牙周病、不良生殖结局、心血管疾病、尼古丁依赖及早死因果相关。南亚与东南亚负担已有详述，但许多非洲国家SLT使用在多样文化语境下进行却研究不足。南非全国调查约4.3%成人现用SLT，女性高于男性，农村夸祖鲁-纳塔尔（KwaZulu-Natal, KZN）部分女性将SLT置入阴道以取悦伴侣。KZN传统治疗仍是卫生寻求行为核心，传统健康从业者（Traditional Health Practitioners, THPs）兼为本土知识、文化仪式与祖先实践守护者。既往南非研究多描述患病率与社会人口学相关，国际质性研究探索他文化心理社会决定因素，但缺乏使用者自身如何跨传统/非传统理解SLT、文化精神信仰如何塑动机、为何选不同给药途径、信仰如何塑危害感知的质性证据。Kleinman指出健康行为经文化解释模型理解，WHO框架公约第12条倡文化适宜教育，故本研究探KZN成人传统与非传统SLT驱动、模式、感知危害及生活经验。
主要关键技术方法上，研究采用现象学取向质性设计，于2023年8至10月在南非KZN省招募25名≥18岁、现用SLT成人，分三组：执业THPs（n=6，经KZN传统健康从业者委员会与转介）、THP门徒/受训者amathwasa（n=6，THP转介）、非传统使用者（n=13，经SLT销售点便利抽样加滚雪球）。立意抽样补滚雪球至主题饱和。半结构深度访谈由首席作者与训练助理以英语或isiZulu进行，录音20至90分钟，逐字转录、双语翻译、NVivo 12管理，按Braun与Clarke六阶段主题分析（熟悉、初始编码、寻主题、审主题、定名、成报），依Lincoln与Guba信度标准保可信、可赖、可确、可迁。
研究结果部分，人口学显示25人全为黑非洲裔，女15人，年龄19至58岁，非传统组13人（女7），THP组6人（女3，从业1至35年），门徒组6人（女5，全失业）。四大主题如下。动机主题：传统使用者因祖先沟通、灵召入门（amathwasa受训）、仪式、传统处方用SLT，如“祖先喜鼻烟故我用”；非传统使用者因减压、自疗头痛鼻塞、性增强（阴道置药谓紧致发热）、比卷烟省钱、祖母或友伴影响。使用模式主题：途径含口腔（唇内）、鼻腔嗅吸、口鼻双用、阴道内置、外部仪式（ukuPhahla洒地祭坛）；模式选择受目的、祖先指示、鼻窦不适、口腔剥脱痛感驱动。危害经验主题：健康害处含口腔黏膜剥脱、牙痛变黑、头晕恶心呕吐、鼻不适、阴道不适；经济害处为挪购粮钱买SNUFF；社会害处为女性耻感、同伴嫌恶。危害性感知主题：传统使用者认祖先权威护体“入血无害”，非传统使用者认致癌危险与羞耻并存。
讨论部分总结，研究示SLT使用嵌于传统治疗、祖先沟通、入门、自疗、心理应对、性增强、社交多重解释框架，非单纯尼古丁依赖。给药途径由目的而定，阴道内置等少报实践具防病含义。危害与感知益处共存，Kleinman解释模型奏效，单传生物医学风险不足以改行为。政策上应依WHO FCTC第12条与实施科学，联THP为伙伴而非障碍，校仪式/药用替代与风险误识。局限为质性非统计推论、滚雪球限多样、门徒兼患者偏传统嵌埋、THP在场访门徒或抑自由表达，已用鼓励自由言说缓释。
结论翻译：南非SLT使用受文化、精神、药用、心理、社会影响交织塑造，超出常规尼古丁依赖模型。本土与生物医学健康理解共存，凸显文化响应式烟草控制策略之要——既认本地信仰系统，又推循证预防戒烟。承认并介入这些文化语境可提升降SLT健康负担干预之可接受性与效度。
全文据原文献浓缩，未引文献标、未出表格、未添推测，专业词首现括注英文缩写，上标下标以示。
