《Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation》：Postoperative Depression, Anxiety, and Stress in Relation to Health-Related Quality of Life Among Patients Undergoing Total Knee Replacement in Jordan
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背景：接受全膝关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）治疗终末期膝骨关节炎的患者中，多达25%报告持续性疼痛、功能受限和健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）下降。尽管抑郁、焦虑和
背景：接受全膝关节置换术（Total Knee Replacement，TKR）治疗终末期膝骨关节炎的患者中，多达25%报告持续性疼痛、功能受限和健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）下降。尽管抑郁、焦虑和压力被认为是手术结局的决定因素，但其术后影响在阿拉伯世界仍研究不足，且没有来自约旦的多中心数据。
目的：本研究旨在评估约旦TKR患者术后抑郁、焦虑和压力及其与HRQoL的关系，并确定HRQoL的独立预测因素。
方法：采用横断面描述性相关设计。从约旦两家政府骨科医院招募了140名成年人。在TKR术后6-12周的单一术后时间点进行评估。使用经过验证的阿拉伯语版DASS-21（α = 0.94）测量术后抑郁、焦虑和压力，并使用阿拉伯语版SF-12（α = 0.84）评估HRQoL。数据采用描述性统计、Pearson相关分析和逐步多元线性回归进行分析。
结果：参与者表现出中度抑郁（M = 18.66，SD = 7.18）和焦虑（M = 14.13，SD = 7.63），以及轻度压力（M = 17.17，SD = 7.65）。平均HRQoL得分为39.56（SD = 10.07）。心理困扰与HRQoL之间存在统计学上显著的负相关（r = ?0.27，p = 0.001）。多元回归确定体重指数（Body Mass Index，BMI）（B = ?0.382，p < 0.001）和术后心理困扰（DASS-21总分；B = ?0.054，p < 0.001）是HRQoL的独立预测因素，解释了总方差的17.7%。教育水平和合并症与术后抑郁、焦虑和压力显著相关。
结论：约旦的TKR术后患者表现出较差的总体HRQoL以及中度心理困扰。常规心理筛查和针对可改变因素（如BMI和心理困扰）的多学科干预可能有助于改善TKR术后患者的结局。
全膝关节置换术（TKR）是治疗终末期膝骨关节炎的有效且经济的手术方式，但术后仍有部分患者遭受持续性疼痛、功能受限及健康相关生活质量（HRQoL）下降。心理因素如抑郁、焦虑和压力被认为是术后结局的重要决定因素，然而在阿拉伯世界，尤其是约旦，关于术后心理状况的多中心数据十分匮乏。为此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在评估约旦TKR患者术后抑郁、焦虑和压力水平及其与HRQoL的关联，并识别HRQoL的独立预测因素。该论文发表于《Geriatric Orthopaedic Surgery》。
研究采用横断面描述性相关设计，于2023年1月至12月在约旦两家政府骨科医院（Al-Salt Government Hospital和Al-Basheer Hospital）招募140名TKR术后成人患者，评估时间为术后6至12周。研究人员使用已验证的阿拉伯语版抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）和健康相关生活质量量表（SF-12）分别测量心理困扰和HRQoL，并收集社会人口学和临床资料。数据分析采用描述性统计、Pearson相关分析和逐步多元线性回归。
**参与者特征**：研究共纳入140名参与者，女性占50.7%，平均年龄66.65岁，平均体重指数（BMI）为28.05 kg/m2，多数为已婚（70.7%）。在教育水平方面，41.4%拥有大专学历，38.6%为中学及以下。最常见的合并症为高血压（25.7%），其次为糖尿病（22.1%）及高血压合并糖尿病（22.1%）。这一描述性统计揭示了样本的基本临床特征。
**术后抑郁、焦虑和压力水平**：DASS-21量表测量显示，术后心理困扰总分为49.96（SD = 18.68），其中抑郁（M = 18.66）和焦虑（M = 14.13）处于中度水平，压力（M = 17.17）处于轻度水平。这表明TKR术后早期患者存在明显的心理困扰。
**HRQoL水平**：SF-12测量的总体HRQoL平均分为39.56（SD = 10.07），低于参考人群平均水平。条目层面，“感到平静安详”得分最高（M = 3.16），而“工作或其他活动受限”得分最低（M = 1.29），提示患者术后功能受限较为突出。
**心理困扰与HRQoL的相关性**：Pearson相关分析显示，心理困扰总分与HRQoL呈显著负相关（r = ?0.27，p = 0.001），即抑郁、焦虑和压力水平越高，HRQoL越差。此外，教育水平（r = 0.19，p = 0.025）和高血压合并糖尿病（r = 0.198，p = 0.019）与心理困扰显著相关；体重（r = ?0.23，p = 0.006）和BMI（r = ?0.32，p < 0.001）与HRQoL显著负相关。
**HRQoL的独立预测因素**：逐步多元线性回归分析显示，BMI（B = ?0.382，p < 0.001）和术后心理困扰（DASS-21总分；B = ?0.054，p < 0.001）是HRQoL的独立预测因素，两者共同解释HRQoL变异的17.7%（ΔR2 = 0.074）。即较高的BMI和更严重的心理困扰预示着更差的术后HRQoL。
讨论部分指出，约旦TKR患者术后中度的抑郁和焦虑与既往文献一致，但压力仅为轻度，可能反映了急性术后阶段生理性不适占主导。心理困扰与HRQoL的负相关支持将心理筛查纳入常规术后评估。BMI的独立预测作用提示体重管理在术前优化和术后康复中的重要性。研究存在局限性，如横断面设计无法推断因果、缺乏术前基线及长时间随访、仅使用复合HRQoL评分等。未来需开展纵向、多中心及干预性研究。
**研究结论**：约旦接受全膝关节置换术的患者术后出现中度抑郁和焦虑、轻度压力，平均HRQoL评分为39.56。心理困扰与HRQoL呈显著负相关（r = ?0.27，p = 0.001），提示心理困扰越高，生活质量越差。逐步多元回归确定BMI（B = ?0.382，p < 0.001）和术后心理困扰（DASS-21总分；B = ?0.054，p < 0.001）是HRQoL仅有的两个独立预测因素，共同解释其17.7%的变异。教育水平和高血压合并糖尿病是仅有的与心理困扰显著相关的人口学变量。这些发现强调，在TKR术后标准护理中整合使用经过验证的工具（如DASS-21）进行常规心理筛查，并同时进行针对降低BMI和心理支持的多学科干预，且需关注不同教育层次及合并多种疾病的患者。未来需要纵向、多中心研究以确定因果路径并评估靶向干预的疗效。
