使用完全预穿线注射器和大型外部贴合翼的人工晶状体四点巩膜固定

《JCRS Online Case Reports》：Four-point scleral fixation of an intraocular lens using a fully prethreaded injector and large externally apposed flanges

　　

描述了一种用于在无囊袋支撑的眼中植入人工晶状体（IOL）的新型 4 点巩膜固定技术，该技术使用完全预穿线的注射手法和外部贴合的大翼片。在已建立的翼片和免缝线方法的基础上，这种方法标准化了 4 点张力，同时最大限度地减少了眼内操作并保留了角膜工作空间。两条预加载的 6-0 聚丙烯缝线穿过 4 孔眼折叠式 IOL 的孔眼，允许通过小的角膜切口进行基于注射器的递送。每个缝线末端通过精确定位的巩膜入口点外置，电灼以形成宽翼片，并牢固地贴合在巩膜表面，以实现稳定的对抗力固定。该技术降低了缝线交叉、注射过程中 IOL 后脱位以及晚期翼片相关并发症的风险。该方法可重复、高效，旨在促进 4 点巩膜固定在复杂无晶状体眼中的更广泛采用。

在无囊袋支撑情况下进行人工晶状体（IOL）的二期植入仍然是前节手术中最具挑战性的情况之一。在过去 20 年中，巩膜固定策略已逐渐从传统的缝合技术转向免缝线和翼片方法，旨在减少手术复杂性并提高长期安全性。

使用热创建翼片进行巩膜固定的概念最初由 Maggi 描述，允许在不使用巩膜瓣或打结的情况下安全地固定 IOL。1 随后该技术通过 Yamane 的双针方法得到普及，并由 Canabrava 进一步扩展，他引入了一种使用带孔眼的折叠式 IOL 的 4 翼片固定方法。这些创新表明，翼片固定可以可靠地替代缝线，同时确保足够的 IOL 居中和稳定性。

尽管取得了这些进展，挑战仍然存在，包括复杂的眼内操作、缝线缠绕风险、注射过程中 IOL 后脱位以及晚期翼片相关并发症。我们提出了一种标准化的 4 点巩膜固定 IOL 技术，使用完全预穿线的注射器和外部贴合的大翼片（大翼片），旨在解决这些局限性，同时保持微创递送的优势。

患者知情同意声明
本手术技术文章不需要患者知情同意。不包含可识别的患者数据或图像。

手术技术
步骤 1：注射器系统的准备
准备两段 10 厘米长的 6-0 聚丙烯缝线（视频 1 和 2）。一段穿过 IOL 后囊襻孔眼的下对，第二段穿过上对，形成 2 × 2 配置。使用 2.75 mm 劈裂刀切割每个缝线的末端，以利于无创伤通过。注射器 cartridge 中填充内聚性粘弹剂，并按受控顺序预加载 IOL 以保持正确的方向（图 1）。

视频 1
FPIT-SF IOL 手术视频动画 2D 演示关键步骤。

视频 2
FPIT-SF IOL 手术视频演示关键步骤。

图 1.
完全预穿线注射手法的步骤。

步骤 2：标记和巩膜切口规划
标记四条角膜切线以指导居中。巩膜切口计划位于角膜缘后 2.5 mm，上下入口点之间约有 12 mm 的垂直距离，以优化长期稳定性。创建两个侧切口（3 点和 9 点位置）和一个 2.75 mm 透明角膜切口（图 1）。

步骤 3：下巩膜切口和初步外置
将一根 90 度弯曲的 30 号针通过颞下巩膜标记点引入。使用握手操作对接并外置聚丙烯缝线，立即电灼以形成临时安全翼片。在内鼻侧重复该操作，保持正确的缝线层位以避免缠绕。

步骤 4：IOL 注射和临时固定
将 IOL 注射到虹膜平面下方，同时对下缝线施加同步双侧牵引。该操作提供了临时固定，确保了受控的 IOL 下降，并防止了后脱位。

步骤 5：上缝线外置
使用弯管和 30 号针技术引导并外置上缝线。两条上缝线均进行电灼，产生稳定的外部翼片。

步骤 6：大翼片形成和最终固定
在此阶段，所有 4 个缝线末端均已外置。诱导轻度低眼压。依次拉动每个翼片，直到牢固贴合巩膜，然后使用 Troutman 镊子在巩膜对侧压力下电灼。这创建了 4 个外部贴合的大翼片，沿直线缝线轴产生真正的双侧对抗力。

步骤 7：验证和缝合
验证 IOL 居中情况，必要时进行调整。恢复眼内压。推进结膜以完全覆盖大翼片，完成固定（表 1；图 2）。

表 1.
患者特征和结果

病例 | 术前矫正视力 | 12 个月矫正视力 | IOL 居中 | IOL 倾斜 | 翼片相关并发症
1 | 指数 | 20/40 | 居中 | 无 | 无
2 | 20/200 | 20/32 | 居中 | 无 | 无
3 | 20/160 | 20/25 | 居中 | 无 | 无
4 | 20/125 | 20/32 | 居中 | 无 | 无
5 | 指数 | 20/40 | 居中 | 无 | 无
指数 = 指数

图 2.
巩膜切口标记：沿 4 条角膜子午线的术中标记和用于对称 4 点固定的计划巩膜入口点。

讨论
该技术结合了 4 点巩膜固定的稳定性和基于注射器的 IOL 递送效率。通过预穿线缝线和创建大翼片，最大限度地减少了眼内操作，并标准化了 4 点张力，降低了倾斜和晚期不稳定的风险。

该方法避免了缝线交叉和注射过程中的后脱位，同时保持了小的角膜切口。

外部贴合的翼片（大翼片）提供了牢固的固定和巩膜密封，代表了一种新概念，可能有助于长期机械稳定性。潜在的局限性包括与缝线管理相关的学习曲线以及对精确巩膜标记的需要。

已知内容
翼片和免缝线巩膜固定 IOL 技术能够在无囊袋支撑的情况下实现稳定的 IOL 固定。
与 2 点方法相比，4 点固定改善了居中并减少了倾斜。

本文新增内容
一种完全预穿线的基于注射器的 4 点巩膜固定 IOL 技术，最大限度地减少了眼内操作。
引入大型外部贴合的巩膜翼片以增强固定稳定性和巩膜切口密封。