玻璃体切除术对白内障术后患者在最终锁定前光可调晶状体的影响

《JCRS Online Case Reports》：Impact of vitrectomy on light adjustable lenses before final lock-in in postcataract surgery patients

　　

引言：光调节晶体（LALs）是一种允许通过靶向紫外线照射进行术后屈光调节的植入式眼内晶体。据作者所知，玻璃体切割术（PPV）对 LAL 实现预期屈光目标的能力的影响尚未被描述。患者及临床发现：3 名患者的 4 只眼在植入 LAL 后因具有视觉意义的玻璃体混浊、伴黄斑脱离的视网膜脱离或慢性黄斑洞接受了 PPV。LAL 植入与 PPV 之间的间隔时间各异（14 至 148 天），平均为 89 天。3 只眼需要眼内填充。诊断、干预及结果：所有 4 只眼均顺利接受了 25 规玻璃体切割术，伴或不伴填充，随后进行 LAL 调整和最终锁定。所有眼在最终 LAL 锁定后均达到了预期的术后屈光状态。所有眼的视力保持稳定或改善。术中或术后无并发症。结论：在 LAL 植入后进行的 PPV，伴或不伴填充剂，未影响晶体达到预期屈光目标的能力。LAL 在为进行继发性玻璃体视网膜手术的眼保持屈光可预测性方面提供了独特的优势。

光调节晶体（LALs, Rxsight, Inc.）通过提供术后屈光定制，代表了白内障手术的重大进步，这是通过靶向紫外线照射实现的。1 该晶体于 2017 年获美国食品药品监督管理局批准，是一种独特的眼内晶体（IOL），由光敏大单体组成，允许在晶体植入后在办公室进行非侵入性屈光调节。2 该 IOL 是一种三件式、可折叠、单焦点、硅质 IOL，获准植入囊袋。晶体的后部还包含一层紫外线阻挡层，以降低紫外线过度暴露导致视网膜损伤的风险。

虽然不常见，但视网膜病变可能在白内障手术后出现。一项 IRIS 登记研究发现，在 40 岁以上患者中，术后 1 年内约有 500 例白内障手术中发生 1 例孔源性视网膜脱离。3 白内障手术后视网膜病变的其他风险包括视网膜裂孔、黄斑洞再开、视网膜前膜进展和眼内炎。3–6 总体而言，因各种视网膜病变接受人工晶体眼玻璃体切割术的患者，无论是否有气体填充（-0.45 屈光度 [D]）还是无气体填充（-0.26 D），都有近视化趋势。7,8

本研究旨在检查尚未进行最终锁定的光调节晶体患者中玻璃体切割术（PPV）的屈光效应。

知情同意声明
机构审查委员会豁免了知情同意的要求。

病例报告
病例 1
一名 65 岁男性，病史为良性前列腺增生和双眼老年性白内障，于 2024 年 1 月右眼和 2024 年 2 月左眼接受了白内障摘除术联合 LAL 植入术。右眼设定为远视力，术后第 1 个月（POM）视力为 20/20，屈光度数为 0。左眼设定为微单眼视，度数为 -1.0。2024 年 4 月 28 日，他被诊断为双眼后玻璃体脱离和具有视觉意义的玻璃体混浊。

右眼玻璃体切割术前，他视力为 20/20，显性屈光度数为 0。他于 2024 年 6 月 6 日接受了右眼 25 规 PPV，无填充剂，距 LAL 植入 129 天。在 PPV 后 POM3，他的显性屈光度数未改变，进行了最终锁定，裸眼视力为 20/20。他右眼总共进行了 2 次锁定。

左眼玻璃体切割术前，他的视力为 20/30，近视力 J3，显性屈光度数为 -1.0。他于 2024 年 8 月 1 日接受了左眼 25 规 PPV 伴空气填充，距 LAL 植入 178 天。他的左眼无法耐受微单眼视，且希望远视力；因此，目标设定为 0。在 PPV 后 POM1，他进行了最终锁定，目标为 0（显性 -1.75），并实现了 20/20 的裸眼视力。他左眼总共进行了 4 次锁定。

病例 2
一名 59 岁男性，病史为高血压、高脂血症、心房颤动和双眼年龄相关性白内障，于 2024 年 4 月 1 日顺利接受了右眼白内障摘除术联合 LAL 植入术。2024 年 5 月 6 日，诊断为伴多发裂孔的视网膜脱离伴黄斑脱离，视力为面前手动。第二天他接受了 25 规玻璃体切割术、液气交换、眼内激光和 28% 六氟化硫 (SF6) 气体。巩膜切口自愈合。在 POM1，他裸眼视力为 20/50，视网膜平坦附着。在 POM2，他出现囊样黄斑水肿，开始使用 1% 强的松龙每日 4 次和 0.5% 酮咯酸每日 4 次，2 个月后水肿消退。

2024 年 10 月 1 日（LAL 植入后 5 个月），进行了第一次 LAL 调整，显性屈光度数为 -2.25 +2.25 × 165，目标为 0。第二次调整于 2024 年 11 月 5 日进行，显性屈光度数为 -0.25 +0.75 × 010，矫正远视力（CDVA）为 20/25。第一次锁定于 2025 年 1 月 13 日进行，显性屈光为 -0.25，CDVA 为 20/25，最终锁定于 2025 年 2 月 4 日，屈光为 -0.50 +0.50 × 013，CDVA 为 20/30。他总共进行了 4 次锁定。

病例 3
一名 70 岁男性，病史为高血压、双眼年龄相关性核性白内障和右眼慢性黄斑洞，于 2024 年 9 月 3 日接受了右眼飞秒激光辅助白内障摘除术联合 LAL 植入术。他裸眼视力为 20/70。2024 年 9 月 17 日，他接受了 25 规 PPV、视网膜前膜剥除、内界膜剥除伴颞侧倒置内界膜瓣、针对格子样变性区和视网膜结节的眼内激光以及 24% 六氟化硫 (SF6)。巩膜切口自愈合。1 周随访时黄斑洞闭合；1 个月时出现囊样黄斑水肿，开始使用 1% 强的松龙每日 4 次和 0.5% 酮咯酸每日 4 次，2 个月后水肿消退。

玻璃体切割术后 6 个月，他希望单眼视，右眼目标设定为近视。他右眼远视力为 20/20，显性屈光度数为 -1.25。他于 2025 年 5 月 11 日进行了第一次锁定，目标为 -1.25，并于 2025 年 6 月 2 日进行了第二次锁定，目标为 -1.25。

讨论
随着生物测量技术的进步，晶体计算器变得越来越准确。9 历史公式和回归公式已被广泛取代，取而代之的是考虑到各种生物测量参数的聚散公式。像 Kane 公式这样的新公式融入了人工智能，以允许在具有不同眼轴长度的非典型眼中获得更高的准确性。10 虽然非常准确，但它们并不完美，VRF-G、Kane、Hoffer QST 和 Barret Universal II 的预测准确率分别为 84.33%、82.33%、83.33% 和 81.33%。11 考虑到角膜扩张、既往屈光手术、儿童眼和视网膜病变只会进一步降低准确性。

光调节晶体提供了在植入后改变晶体度数的能力。这项突破性进展提供了针对每只眼的定制服务。虽然玻璃体切割术不会直接改变 IOL，但由于前玻璃体基底层被移除和前房加深导致晶体位置更靠后，它可能导致有效晶体位置发生移位。11 此外，玻璃体切割术期间可能需要填充作为辅助手段，这可能导致晶体向前移动，从而导致近视漂移。12 巩膜扣带术是另一种玻璃体视网膜手术，由于眼轴长度增加，也可能引起近视漂移。13

我们的病例系列包括 3 名患者，他们因 3 种不同的玻璃体视网膜病变（具有视觉意义的玻璃体混浊、伴黄斑脱离的视网膜脱离和慢性黄斑洞）接受了顺利的玻璃体切割术。白内障摘除联合 LAL 植入与后续 PPV 之间的间隔时间差异很大，平均为 89 天（范围：14 至 178 天）。这表明，只要维持紫外线防护措施，时机不会阻碍实现最终的预期屈光结果。所有患者在 PPV 后均实现了稳定或改善的视力，这与维持屈光稳定性一致。术中或术后期间无并发症。

总之，我们的病例表明，在 LAL 植入后进行的玻璃体切割术，伴或不伴填充，可以在不影响晶体实现术后屈光目标的能力的情况下进行。

已知内容
玻璃体切割术（PPV）可能会影响人工晶体患者的屈光结果，这可能是由于有效 IOL 位置改变所致。
光调节晶体（LALs）允许通过靶向紫外线晶体暴露和随后的锁定过程进行术后屈光修改。
据作者所知，尚未研究过 PPV 治疗各种视网膜疾病后锁定 LAL 的能力。

本文新增内容
在本病例系列中，LAL 放置后的 PPV 未影响成功的术后屈光调整和最终锁定。
尽管 PPV 可能引起解剖结构变化，但 LALs 可能为随后需要玻璃体切割术的眼提供优势，允许术后屈光精细调整。