赋予本科生护士抵御职场暴力的能力

《Nursing Education Perspectives》：Empowering Undergraduate Nursing Students Against Workplace Violence

　　工作场所暴力（WPV）在医疗保健领域是一个日益严重且紧迫的问题，对护士和护理专业的学生产生了显著影响。这项准实验研究评估了一个结构化的、基于创伤知识的WPV培训项目，旨在提高本科护理学生的行为医疗卫生能力。研究结果表明，学生的整体行为医疗卫生能力得分有统计学上的显著提升（p = .045, Cohen’s d = 0.32），尤其是在加速进行的学士项目中效果更为明显。这些发现强调了将全面的WPV培训纳入护理课程的重要性，以帮助学生更好地应对临床实践中的实际情况。

工作场所暴力在医疗保健领域是一个日益严重的全国性问题，其发生频率和影响都非常令人担忧。根据全国护士联盟（NNU）2024年进行的一项调查，48%的医院护士报告称工作场所暴力事件有所增加，近82%的护士在过去一年中经历过至少一种类型的暴力行为，其中有60%的护士考虑过辞职或转行。为此，包括职业安全与健康管理局（OSHA）和联合委员会在内的国家组织推出了预防框架和认证要求，规定必须实施暴力预防策略，包括员工教育和报告系统。

护理专业的学生也未能免于这些风险。尽管美国的相关数据有限，但国际研究表明，护理专业的学生经常遭到患者及其家属的言语、身体和性侵犯（Aksoy等人，2024年；Lu等人，2024年；Mohamed等人，2024年）。这些早期的遭遇往往会导致学生出现严重的情绪困扰，产生羞耻、恐惧和焦虑。更糟糕的是，据估计超过75%的学生没有报告这些事件，通常是因为感到尴尬或觉得自己没有能力处理这种情况（Aksoy等人，2024年；Lu等人，2024年；Worman & Nimkar，2023年）。因此，越来越多的共识认为，必须在护理课程中加入WPV教育内容，以使未来的护士掌握必要的缓和和行为健康应对技能（Aksoy等人，2024年；Chang等人，2023年）。

尽管在临床实践中越来越重视WPV培训，但关于正式培训项目在本科护理教育中的有效性以及学生特征对培训结果影响的评估仍十分有限。本研究通过评估一个基于创伤知识的WPV缓和培训项目来探讨这些问题，旨在提高本科护理学生的感知能力，并探索影响培训结果的各种因素。具体而言，研究考察了培训是否在总的行为医疗卫生能力（BHCC）得分及各个子量表上产生了显著的前后变化；比较了加速学士项目（ABSN）和传统学士项目（BSN）学生之间的提升幅度；探讨了人口统计特征或先前的心理健康经历是否能预测培训后的能力水平；并定性分析了影响学生在临床环境中应用缓和策略准备程度的因素。

本研究采用非随机、前后测量的准实验设计，对87名本科预执照护理专业的学生进行了WPV培训效果评估。数据收集时间为2024年9月至2025年2月。样本来自同一所护理学院的两个班级：29名来自加速学士学位护理项目（ABSN）的学生和58名来自传统学士学位护理项目（BSN）的学生。大学机构审查委员会批准了这项研究，参与者自愿参与且匿名，且不会影响他们的成绩。

参与者被要求完成两次5至10分钟的调查：一次是在WPV培训之前，另一次是在培训结束后。参与者通过二维码访问调查问卷，数据使用Qualtrics软件进行收集。这种收集方法确保了所有调查结果的匿名性，任何参与研究的人员均未收集或存储任何可识别信息。

干预措施包括2到3小时的在线模块学习，随后是由经过认证的WPV讲师主持的1天面对面培训。培训内容涵盖非暴力干预技术的理论和实践应用，包括言语缓和策略、识别升级行为以及身体干预技巧，总计8小时的WPV培训时间。

感知能力通过BHCC调查问卷进行测量，该问卷包含23个项目，评估四个核心领域：评估、干预实践、精神药物推荐和资源充足性。项目采用5点李克特量表评分，分数越高表示感知能力越强。BHCC工具在内容效度和结构效度方面表现出色，其内部一致性系数为0.91（Rutledge等人，2012年）。在本次研究中，BHCC的整体信度也非常高（α = .953）。参与者还填写了简短的人口统计问卷，内容包括年龄、性别、语言能力和先前的心理健康经历。数据分析使用了描述性统计、独立样本t检验、双因素方差分析（ANOVA）和多元线性回归（SPSS）。

在87名参与者中，78名完成了培训前后的调查问卷。样本主要为女性（81%），年龄在18至30岁之间（70.5%）。独立样本t检验显示，培训前后BHCC得分有统计学上的显著提升（t(161) = 2.02, p = .045, Cohen’s d = 0.32），表明培训对感知能力有较小到中等的提升作用。项目层面分析显示，在多个关键能力方面有显著改善，包括维持安全环境、在幻觉出现时进行干预、判断何时寻求帮助以及利用医院资源。

双因素方差分析发现，时间与项目类型之间存在显著交互作用（F(1, 76) = 5.95, p < .05, η2p = .073），说明培训效果因项目类型而异。ABSN项目的学生在培训前的得分较低，但培训后的提升幅度大于BSN项目的学生。多元回归分析表明，人口统计特征和经验 Variables 并未显著预测培训后的能力水平（F(5, 79) = 1.69, p = .147），所有个体预测变量（包括年龄、性别、多语言能力、先前经验或对精神疾病的看法）均无统计学意义。这表明培训对不同组别学生具有同等效果。

开放式问题的定性反馈揭示了几个关键主题。参与者认为应用WPV技能的障碍包括临床值班时间紧张和缺乏机构支持。而促进因素包括真实的模拟体验和有经验的临床人员的指导。

研究结果支持正式WPV培训在提高护理学生感知能力方面的有效性，特别是在风险评估、缓和策略和行为医疗卫生资源利用等关键领域。BHCC得分的显著提升，尤其是在干预实践和资源充足性子量表上，表明结构化干预可以有效解决早期职业发展中的技能缺口。这些结果与现有文献一致，强调了针对性教育干预在帮助学生应对涉及WPV的复杂临床情境方面的有效性（Brandau & Lloyd, 2024; Jeong & Lee, 2020）。

这是首次将BHCC量表应用于护理专业的学生，而非持证执业护士，以评估WPV培训在本科护理教育中的实施和效果。研究结果与先前的研究一致，表明WPV培训项目能有效帮助学生应对临床环境中的攻击和暴力行为（Brandau & Lloyd, 2024; Jeong & Lee, 2020; Soloranzo Martinez & De Oliveira, 2021）。BHCC的项目层面分析显示，不同组别的学生在多个能力上均有显著提升，包括维持安全、在幻觉出现时进行干预、判断何时寻求帮助以及利用医院资源等方面。这些发现与先前研究结果一致，强调了针对性暴力预防培训在提高护理学生的心理健康护理能力、信心和能力方面的价值（Aksoy等人，2024；Soloranzo Martinez & De Oliveira, 2021）。

本研究的亮点是同时纳入了传统学士项目和加速学士项目的学生。结果显示，ABSN项目的学生虽然基线得分较低，但在培训后的提升幅度更大，这表明时间安排更为紧凑且临床经验较少的学生可能从此类集中式技能培养项目中获益更多。值得注意的是，人口统计因素并未显著影响培训效果，这一公平的结果进一步强调了无论学生背景如何，普遍将结构化WPV培训纳入护理课程的必要性和适用性。

尽管对WPV培训的需求早已存在，但其实施情况仍不统一。现有研究表明，护理学生持续暴露在暴力环境中，这对他们的职业认知产生了负面影响。例如，Lu等人（2024年）和Mohamed等人（2024年）强调了WPV对学生心理的负面影响及其可能导致的学生流失风险。机构有责任确保学生的充分准备，并减少职业倦怠和辍学率（Aksoy等人，2024年；Mohamed等人，2024年）。随着许多护理项目向基于能力的教育模式转变，本研究结果支持将WPV培训作为护理教育中的实际且必需的内容。通过WPV培训衡量和提升行为健康准备度符合国家标准，并为课程创新提供了有价值的范例。

尽管如此，本研究仍存在一些局限性，如使用了方便样本和基于自我报告的测量方法，可能会引入偏差；样本量相对较小，难以推广普遍性；此外，缺乏长期随访数据限制了对培训效果可持续性的结论。这些问题将在未来的纵向研究中得到解决。

总之，本研究提供了有力证据，证明暴力预防教育可以直接提高本科护理学生的感知行为健康能力。结果支持将WPV培训纳入传统和加速本科护理课程，表明其作为实用且必要的能力具有广泛的应用价值。随着护理项目越来越多地转向基于能力的教育模式，将WPV培训整合到课程中为课程创新提供了有价值的范例。鉴于医疗保健领域WPV事件的增加， 在学生进入职场之前为他们提供这些相关技能是教育机构的重大且道德责任。未来需要进一步开展广泛研究，以支持在护理教育机构中推广和标准化WPV培训项目。未来步骤应鼓励全国乃至全球的本科护理项目将其纳入课程，展示此类培训如何提升学生的行为健康能力并提高未来的医疗安全表现。