《Frontiers in Radiology》：A wide-detector CT protocol for one-stop cardio-cerebrovascular angiography: a technical feasibility study comparing an integrated protocol with conventional two-scan approach
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目的：评估采用可变螺距（variable helical pitch, vHP）的宽体探测器CT方案用于一站式心血管与脑血管CT血管成像（CTA）的临床效用。方法：这项前瞻性随机研究纳入61例疑似心脑血管病患者（A组25例，B组36例）。A组行整合一站式CTA
目的：评估采用可变螺距（variable helical pitch, vHP）的宽体探测器CT方案用于一站式心血管与脑血管CT血管成像（CTA）的临床效用。方法：这项前瞻性随机研究纳入61例疑似心脑血管病患者（A组25例，B组36例）。A组行整合一站式CTA方案（含vHP技术），B组行传统分次扫描（冠脉CTA与头颈CTA）。两组均采用自动团注追踪触发。比较指标包括有效扫描时间、总操作时间、对比剂用量、辐射剂量（剂量长度乘积，DLP）及主观与客观图像质量。正态性经Shapiro–Wilk检验评估；连续变量经独立样本t检验或Mann–Whitney U检验比较；采用错误发现率（false discovery rate, FDR）法校正多重比较，并以协方差分析（analysis of covariance, ANCOVA）校正潜在混杂因素。结果：整合方案组（A组）冠脉与主动脉主要分支对比噪声比（CNR）显著更高（所有FDR校正P<0.001）。颈部层面，A组颈总动脉信噪比（SNR）更高（RCCA FDR校正P<0.001，LCCA FDR校正P=0.0044），而B组右颈内动脉CNR更高（FDR校正P<0.001）且部分血管图像噪声更低（RICA SD与LVA SD FDR校正P<0.05）。ANCOVA中SNR模型拟合差（调整R2近零或负），需谨慎解释；协议相关图像质量改善的主要证据基于稳健的CNR结果。ANCOVA确认组间差异经校正后仍显著（关键CNR/SNR比较调整P均<0.05），提示为协议相关而非基线驱动优势。主观图像质量两组均优（中位4，IQR 4–4），无组间差异。A组DLP更高（909.00 vs. 694.50 mGy·cm，P<0.001），但有效扫描时间更短（8.00 vs. 19.00 s，降低57.9%，P<0.001），总操作时间明显减少（480.00 vs. 1020.00 s，降低52.9%，P<0.001）。对比剂用量减半（A组50–60 mL vs. B组100–120 mL）。结论：本研究评估的整合宽体探测器CT方案（以vHP为关键使能组件）技术可行，较传统扫描具流程优势，包括扫描时间缩短、对比剂减量及图像质量维持，但辐射剂量略高。然而，缺乏独立参照标准，其对显著性狭窄的检测诊断准确性尚未证实，常规临床应用前需经有创造影进一步验证。此外，因整合方案与传统方案在多项参数（探测器配置、旋转速度、螺距、触发阈值）上同时不同，vHP的个体贡献无法从合并的硬件与协议差异中分离。
研究背景与动机
心脑血管病（cardiovascular and cerebrovascular diseases, CCVD）是全球致死致残主因，动脉粥样硬化常同时累及冠脉与头颈动脉，约66.8%缺血性卒中伴冠脉粥样硬化，约20%冠心病伴头颈粥样硬化，共病预后更差。传统评估需分次行头颈CTA与冠脉CTA，对比剂用量大、耗时长、操作繁、辐射高，对老少患者均不利。宽体探测器CT（如320排）与可变螺距（vHP）技术为“一站式”扫描提供可能，但整合方案相较传统两次扫描的可行性、图像质量与流程收益尚缺系统证据。研究人员因此在《Frontiers in Radiology》报道该项前瞻性随机技术可行性研究。
主要技术方法
研究为前瞻性随机设计，2024年4月至2025年3月筛查100例疑似CCVD患者，排除29例后71例随机分入A组（整合一站式CTA，n=31）与B组（传统两次扫描，n=40）；最终因运动伪影剔除10例，分析队列61例（A组25，B组36）。设备为Canon Aquilion ONE pure VISION 320排CT，对比剂碘克沙醇（320 mg I/mL）按1 mL/kg、5 mL/s注射。A组单次扫描自心基至颅顶，分段采用vHP：心基至气管突起点螺距因子（pitch factor, PF）0.125/螺距（helical pitch, HP）20.0带心电门控，上段PF 0.688/HP 110.0无门控；B组先行头颈CTA，间隔5分钟再行冠脉CTA。图像经Vitrea工作站用最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）处理；客观质量测CT值、标准差（SD）算SNR与CNR；主观由两名盲法高年资医师4分制评。统计用R 4.2.2，Shapiro–Wilk、t检验/Mann–Whitney U、χ2、FDR校正、ANCOVA（协变量年龄、BMI、心率、收缩压）。
研究结果
3.1 冠脉、升主动脉与三大弓上分支客观质量：A组右冠脉（RCA）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、主动脉根、主动脉弓、左锁骨下动脉（LSA）、左颈总（LCCA）、头臂干（BCT）的CNR均显著优于B组（FDR校正P<0.001），主动脉根与弓SNR亦高（P=0.018、<0.001）；LAD与BCT的SD更低。提示整合方案在心脏邻近血管以CNR驱动占优。
3.2 颈段颈总、颈内与椎动脉客观质量：A组左/右颈总动脉（LCCA/RCCA）在甲状软骨层面SNR更高（FDR校正P=0.0044、<0.001），但CNR无显著差异；B组右颈内动脉（RICA）CNR更高（P<0.001）、CT值更高、SD更低，左椎动脉（LVA）SD更低。显示颈部小血管传统分次扫描在CNR/噪声上局部占优。
3.3 颅内大脑中动脉M1段与基底动脉客观质量：B组左M1段SD更低（P=0.032）、基底动脉（BA）SD更低且SNR更高（P=0.009、0.041）；A组颅内SNR无优势。ANCOVA中CNR模型调整R2 0.183–0.594，SNR模型近零或负，故CNR为更可靠终点。
3.4 辐射、扫描与操作时间：A组DLP 909.00 vs. 694.50 mGy·cm（高30.8%，P<0.001），扫描长度两组相仿（51.10 vs. 50.75 cm，P=0.883）；有效扫描时间8 vs. 19 s（降57.9%），总操作时间480 vs. 1020 s（降52.9%），对比剂50–60 vs. 100–120 mL。
讨论与结论翻译
讨论指出，整合宽体探测器CT方案（含vHP）技术可行，流程上缩短扫描与操作时间、减半对比剂，主观质量等效，心脏与大血管CNR更优，但代价是DLP升高；颈部与颅内部分血管B组CNR/噪声略优，可能与分次扫描参数及非门控高速段有关。因整合方案同时改变探测器、转速、螺距、触发阈值，vHP单独贡献不可隔离。结论：本研究评估的整合宽体探测器CT协议（以vHP为关键使能组件）技术可行，较常规扫描具工作流程优势，包括更短扫描时间、减少对比剂用量及维持图像质量，伴随略高辐射剂量；然而缺乏独立参考标准，其对检测显著性狭窄的诊断准确性尚未证实，常规临床使用前需经有创造影进一步验证；又因整合协议与常规协议在多参数上同时差异，vHP个体贡献无法自合并硬件与协议差异中分离。
