重新探讨初次诊断为肝细胞癌（HCC）且伴有主要门静脉（Vp3/4）肿瘤血栓形成的患者的高效抗肿瘤化疗（HAIC）及系统性治疗方案

《BMC Cancer》：Revisiting HAIC and systemic treatment for initially diagnosed HCC with major portal vein (Vp3/4) tumor thrombosis

　　

摘要

背景与目的

伴有右侧门静脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌（HCC）患者的生存预期非常低。针对伴有PVTT的HCC的治疗仍然具有挑战性。本研究的目的是重新评估局部肝动脉灌注化疗（HAIC）与全身免疫检查点抑制剂（ICIs）及靶向治疗联合应用于初次诊断为PVTT的HCC患者的生存结果和安全性。

方法

在这项回顾性研究中，我们纳入了331名初次诊断为PVTT（Vp3/4级）的患者，这些患者在接受HAIC的同时还接受了ICIs和/或靶向治疗的联合治疗，时间跨度为2018年12月至2024年4月。记录了患者的人口统计学和实验室数据、治疗方式、肿瘤反应、生存情况以及不良事件的发生情况。我们对治疗的生存结果和安全性进行了分析，并通过单变量和多变量Cox回归分析来确定总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的预测因素。

结果

在接受HAIC加ICIs和/或靶向治疗的Vp3/4级PVTT患者中，中位PFS为10.0个月（95%置信区间：8.7–14.3个月），中位OS为15.0个月（95%置信区间：13.2–16.8个月）。根据RECIST1.1标准，客观反应率（ORR）为61.3%。多变量分析显示，年龄、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、C反应蛋白（CRP）、Child-Pugh分级以及代谢并发症是与OS相关的预后因素，而AST、ALP、CRP、肝外转移（EHM）和代谢并发症则是与PFS相关的预后因素。最常见的3-4级不良事件包括血小板减少（7.6%）、总胆红素升高（7.6%）、转氨酶升高（7.3%）、上消化道出血（7.3%）和腹水（5.4%）。研究中未出现与治疗相关死亡。

结论

局部肝动脉灌注化疗（HAIC）联合全身ICIs和/或靶向治疗在初次诊断为Vp3/4级PVTT的HCC患者中初步显示出令人满意的抗肿瘤效果。在具备以下有利预后因素的情况下，可以期待更好的生存结果：年龄≤62.5岁、Child-Pugh分级A级、AST≤63.5 U/L、ALP≤176.5 U/L、CRP≤17.8 mg/L、无肝外转移以及存在代谢并发症。这些观察结果为进一步研究提供了假设基础，需要外部验证和前瞻性研究来进一步证实。

背景与目的

伴有右侧门静脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌（HCC）患者的生存预期非常低。针对伴有PVTT的HCC的治疗仍然具有挑战性。本研究的目的是重新评估局部肝动脉灌注化疗（HAIC）与全身免疫检查点抑制剂（ICIs）及靶向治疗联合应用于初次诊断为PVTT的HCC患者的生存结果和安全性。

方法

在这项回顾性研究中，我们纳入了331名初次诊断为PVTT（Vp3/4级）的患者，这些患者在接受HAIC的同时还接受了ICIs和/或靶向治疗的联合治疗，时间跨度为2018年12月至2024年4月。记录了患者的人口统计学和实验室数据、治疗方式、肿瘤反应、生存情况以及不良事件的发生情况。我们对治疗的生存结果和安全性进行了分析，并通过单变量和多变量Cox回归分析来确定总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的预测因素。

结果

在接受HAIC加ICIs和/或靶向治疗的Vp3/4级PVTT患者中，中位PFS为10.0个月（95%置信区间：8.7–14.3个月），中位OS为15.0个月（95%置信区间：13.2–16.8个月）。根据RECIST1.1标准，客观反应率（ORR）为61.3%。多变量分析显示，年龄、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、C反应蛋白（CRP）、Child-Pugh分级以及代谢并发症是与OS相关的预后因素，而AST、ALP、CRP、肝外转移（EHM）和代谢并发症则是与PFS相关的预后因素。最常见的3-4级不良事件包括血小板减少（7.6%）、总胆红素升高（7.6%）、转氨酶升高（7.3%）、上消化道出血（7.3%）和腹水（5.4%）。研究中未出现与治疗相关死亡。

结论

局部肝动脉灌注化疗（HAIC）联合全身ICIs和/或靶向治疗在初次诊断为Vp3/4级PVTT的HCC患者中初步显示出令人满意的抗肿瘤效果。在具有以下有利预后因素的情况下，可以期待更好的生存结果：年龄≤62.5岁、Child-Pugh分级A级、AST≤63.5 U/L、ALP≤176.5 U/L、CRP≤17.8 mg/L、无肝外转移以及存在代谢并发症。这些观察结果为进一步研究提供了假设基础，需要外部验证和前瞻性研究来进一步证实。