布拉柴维尔40岁以上男性下尿路症状与勃起功能之间的关系

《Discover Medicine》：Relationship between lower urinary tract symptoms and erectile function in men aged over 40 years in Brazzaville, Republic of the Congo

　　

摘要

背景：下尿路症状（LUTS）和勃起功能障碍（ED）是40岁以上男性的常见疾病，显著损害生活质量。

目的：评估并量化布拉柴维尔40岁以上男性下尿路症状与勃起功能之间的线性关系。

方法：本研究为分析性、前瞻性横断面研究。连续纳入40岁以上性活跃男性。采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估下尿路症状，采用五项国际勃起功能指数（IIEF-5）评估勃起功能。进行Pearson相关性检验，并采用多变量线性回归在校正潜在混杂因素后评估两个评分之间的独立关联。

结果：共纳入337名受试者，平均年龄61（标准差：8）岁。93.8%的受试者存在下尿路症状，主要为轻度（44.2%）和中度（40.7%）。76.3%的男性报告存在勃起功能障碍，以轻度为主（27.9%）。IPSS与IIEF-5呈负相关（r = ?0.35；p < 0.001），所有单项亦呈负相关（?0.32 < r < ?0.20；p < 0.001）。多变量校正后，较高的IPSS仍与较低的IIEF-5显著相关（aβ = ?0.23；p < 0.001），主要为储尿期症状（aβ = ?0.14；p = 0.009）。

结论：本研究证实40岁以上男性下尿路症状与勃起功能之间存在显著且独立的关联。

论文解读：布拉柴维尔40岁以上男性下尿路症状与勃起功能的相关性研究

**一、研究背景与问题提出**

下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）是国际尿控学会（International Continence Society, ICS）制定的标准化术语，用于描述人群中泌尿系统症状而不聚焦于特定器官或疾病病因。LUTS在所有性别和年龄段的总体患病率估计为63.2%，其中中度至重度症状约占症状人群的一半以下。40岁以上男性中，膀胱出口梗阻（如良性前列腺增生、尿道狭窄）是LUTS的常见病因。这些疾病显著影响患者的生活质量、心理健康、睡眠和整体生产力，已成为全球重大公共卫生问题。

与此同时，勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）在40岁以上男性中的患病率呈上升趋势，文献报道的患病率介于26%至71.2%之间，具体取决于研究背景和人群特征。两者频繁共存的现象最初被归因于年龄这一共同因素，但近年多项研究对这一假设提出挑战。已有证据表明，在校正年龄及其他已知危险因素后，LUTS与ED之间的关联仍然存在。例如，一项包含24项研究的荟萃分析报告了LUTS与男性性功能障碍之间的关联，并强调了LUTS严重程度与这些性功能障碍严重程度之间的相关性。目前提出的多种机制包括内皮功能障碍、自主神经系统紊乱和盆腔缺血等。

尽管国际数据丰富，但撒哈拉以南非洲地区的证据仍然有限，刚果共和国尚无相关数据。心血管危险因素谱、就医可及性和社会文化因素的差异可能影响LUTS和ED的患病率及临床表现。此外，由于社会文化禁忌，ED在这些环境中常被低估，而LUTS是就医的常见原因，导致患者管理碎片化。在此背景下，深入了解LUTS与ED之间的关系有助于优化筛查策略并改善整体患者管理。因此，该研究旨在量化布拉柴维尔40岁以上男性中，以IPSS评估的LUTS与以IIEF-5评估的勃起功能之间的关系强度。

**二、研究方法概述**

该研究为前瞻性、分析性横断面研究，受试者于2025年11月在布拉柴维尔大学医院泌尿外科-男科开放健康活动期间招募。研究为二次分析，纳入337名性活跃的40岁以上男性，排除使用影响勃起功能药物或接受LUTS治疗者。主要评估工具包括国际前列腺症状评分（IPSS）和五项国际勃起功能指数（IIEF-5）。统计分析采用Pearson相关性检验和多变量线性回归模型，模型1纳入IPSS，模型2考虑其各组分（储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状）。敏感分析中额外建立两个多变量模型，涵盖文献中已知与勃起功能相关的变量。数据分析使用IBM SPSS Statistics软件版本27.0.1.0完成。

**三、研究结果**

**3.1 人群特征、IPSS与IIEF-5**

共纳入337名受试者，平均年龄61岁（标准差：8），以60-69岁年龄组最多（40.9%）。平均IPSS为8.9（7），平均IIEF-5为16.1（6.7），平均IPSS-QoL为3.2（2.6）。LUTS方面，尿流细弱为最常见症状（70.9%），其次为夜尿（68.5%）、排尿不尽感（45.4%）和尿频（42.4%）。

**3.2 IPSS与IIEF-5之间的关系**

IPSS与IIEF-5呈负相关（r = ?0.35；p < 0.001），各单项及IPSS-QoL亦呈弱至中度负相关（?0.32 < r < ?0.20；p < 0.001）。随着LUTS严重程度增加，ED严重程度呈上升趋势。多变量线性回归以IIEF-5为因变量，在校正年龄、高血压、性传播感染史、体力活动、饮酒和PSA等混杂因素后，IPSS与IIEF-5之间仍保持显著独立关联（aβ = ?0.23；p < 0.001），模型解释IIEF-5方差的29.4%。第二模型显示，储尿期症状（IPSS-SS）和排尿期症状（IPSS-VS）均与IIEF-5独立相关（aβ = ?0.14，p = 0.009；aβ = ?0.12，p = 0.030），而排尿后症状（IPSS-PMS）无独立关联（aβ = ?0.01，p = 0.845），该模型解释方差的29.2%。

**四、讨论总结**

研究发现LUTS与ED之间存在显著独立关联，且LUTS的效应量在校正模型中与年龄相当，大于其他混杂因素，提示LUTS可能构成勃起功能的临床相关决定因素。讨论部分提出了四种主要病理生理机制解释两者的共存：一氧化氮（NO）通路在勃起功能和尿道括约肌调节中的核心作用；RhoA/Rho-激酶通路的过表达干扰膀胱和阴茎平滑肌的钙依赖性松弛；支配盆腔器官的交感神经系统过度活跃增加尿道和膀胱出口阻力同时损害阴茎平滑肌松弛；以及动脉粥样硬化导致的慢性盆腔缺血对膀胱和阴茎组织的不良影响。此外，激素效应、炎症通路和心理因素等机制仍在研究中。

研究的临床意义在于，LUTS与勃起功能之间的显著关联提示需要采取整体性患者管理策略。临床实践中应考虑对就诊的LUTS男性患者系统筛查勃起功能障碍，反之亦然。在刚果共和国公共卫生背景下，这些结果支持开展针对医疗专业人员的教育和培训项目，以改善这两种常见相关疾病的筛查和联合管理。

**五、研究结论**

LUTS与勃起功能是40岁以上男性中两种常见且密切相关的疾病。该研究表明，IPSS与IIEF-5之间存在显著且独立的关联，提示LUTS的恶化伴随勃起功能的进行性下降，且这一关联独立于年龄和主要合并症。该结果支持两种疾病之间存在共享病理生理机制的假说，并强调采取全面综合的患者管理方法的必要性。对LUTS患者系统筛查ED，反之亦然，可改善生活质量并优化治疗策略。