《Discover Public Health》：Development and validation of a contextualized healthy eating plate to improve dietary outcomes among selected adolescents in Ibadan, Oyo State
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在尼日利亚，青少年面临沉重的营养不良负担，其驱动因素包括从传统饮食向西式饮食的转变，以及缺乏实用的营养指导。尽管诸如美国农业部“我的餐盘”（USDA MyPlate）等可视化工具在其他环境中已被证明有效，但目前尚不存在针对尼日利亚青少年的文化适配等价工具
在尼日利亚，青少年面临沉重的营养不良负担，其驱动因素包括从传统饮食向西式饮食的转变，以及缺乏实用的营养指导。尽管诸如美国农业部“我的餐盘”（USDA MyPlate）等可视化工具在其他环境中已被证明有效，但目前尚不存在针对尼日利亚青少年的文化适配等价工具。本研究旨在开发并验证一种情境化的健康饮食餐盘，作为相关营养教育工具。研究在尼日利亚伊巴丹开展了一项混合方法横断面研究，分为三个阶段。首先，采用名义小组技术（Nominal Group Technique, NGT）与48名青少年共同创建了餐盘原型。其次，由25名营养学、公共卫生和教育领域专家组成的专家组，使用19条目问卷对原型进行验证。最后，对修订后的工具在45名青少年中进行了预试验，以评估其实用性和可接受性。内容效度采用条目水平内容效度指数（I-CVI）和量表水平内容效度指数（S-CVIAve）进行评估。三个阶段中女性参与者分别占60.4%、84.0%和62.2%。共同创造阶段确定了文化上适宜的食物，如山药、加里（garri）、水叶菜和当地鱼类，并辅以直观的颜色编码。青少年还提出了实用的膳食信息。专家验证显示出极佳的内容效度（I-CVI = 0.96；S-CVIAve = 0.97），而预试验确认了高可接受性和相关性（I-CVI = 0.97；S-CVIAve = 0.98）。该研究成功开发了“尼日利亚青少年健康饮食餐盘”，这是一种具有文化相关性且内容效度良好的工具，有望改善尼日利亚青少年的营养教育和膳食行为。进一步研究应评估其在真实世界环境中的有效性。
**论文解读文章**
**一、研究背景与问题**
青少年期（10–19岁）是生命历程中一个关键阶段，伴随快速的身体、认知和社会心理发展。此阶段营养需求显著增加，青少年可获得高达成人体重50%和成人身高20%以上的增长，因此被视为纠正早期营养缺陷和优化成年期健康轨迹的“第二个机会窗口”。然而，营养不良（包括营养不足、微量营养素缺乏和营养过剩）在青少年中仍然普遍存在，是全球疾病负担的主要风险因素之一。在尼日利亚等低收入和中等收入国家，营养不良的三重负担严重威胁青少年的健康、发展和学习能力，并可能损害认知成熟、降低学业表现、增加感染性疾病易感性以及提高未来患非传染性疾病的风险。
导致这一营养不良危机的主要驱动因素是膳食习惯的转变。尼日利亚青少年正从传统植物性饮食（高纤维、低脂肪）转向能量密集、高脂肪高糖、低纤维的西式饮食。这种转变加上不良的进餐模式（如频繁不吃早餐、大量食用零食和含糖饮料），导致饮食质量差和不健康膳食行为的高发。这些习惯往往在青少年期形成，并可持续至成年期，甚至代际传递。而营养知识不足和缺乏实用、易遵循的膳食指南是这些不良膳食行为的关键影响因素。国际经验表明，如美国农业部“我的餐盘”（USDA MyPlate）等视觉工具能有效将膳食指南转化为简单、直观的形式，促进均衡膳食。然而，尼日利亚虽设有基于食物的膳食指南，却缺乏针对青少年群体的文化情境化视觉工具。因此，本研究旨在开发并验证一种与青少年共同创造、经专家验证的情境化健康饮食餐盘，作为改善尼日利亚青少年膳食结局的文化相关营养教育工具。
**二、研究设计与主要技术方法**
该研究在尼日利亚奥约州伊巴丹北部地方政府区（Ibadan North LGA）开展，采用描述性横断面设计和混合方法，分三个阶段顺序整合定量与定性数据。第一阶段，采用名义小组技术（NGT）与48名青少年（含在校和非在校人员）共同创建餐盘原型。第二阶段，由25名营养学、公共卫生、教育和平面设计领域专家组成专家组，使用19条目问卷（涵盖内容、语言、设计和充分性4个子维度）对原型进行内容效度验证。第三阶段，由45名青少年对修订后工具进行预试验评估，采用13条目问卷（涵盖组织、呈现、相关性和激励4个子维度）。样本量依据单比例公式（Fisher等，1991）计算，专家验证最低样本量为22名，实际招募25名；预试验样本量遵循工具验证的10–40名参与者建议，实际招募45名。专家通过目的抽样从营养、公共卫生及相关领域招募，青少年则通过多阶段抽样从随机选择的中学和注册学徒中心（如美发、裁缝和理发中心）招募。内容效度采用条目水平内容效度指数（I-CVI）和量表水平平均内容效度指数（S-CVI
Ave）评估，以I-CVI ≥ 0.80和S-CVI
Ave ≥ 0.90为优秀内容效度标准，并采用二项检验判断评分比例是否显著大于0.80。所有定性数据采用主题分析。
**三、研究结果**
*3.1 受访者社会人口学特征*
共同创造阶段参与者平均年龄为15.7 ± 1.8岁，预试验阶段为16.6 ± 1.4岁，女性分别占60.4%和62.2%，约鲁巴族分别占87.5%和80.0%。家庭规模以1–5人为主。父母教育水平多为高等教育，职业以公务员和商人为主。专家小组中女性占84.0%，64.0%拥有硕士学位、32.0%拥有博士学位，48.0%为注册营养师，52.0%具有5–10年专业经验，64.0%有验证教育工具的经验。
*3.2 共同创造会议的主题分析*
对NGT会议的主题分析揭示了三个核心主题。第一，与尼日利亚食物膳食指南（NFBDG）及当地食物习俗保持一致：参与者为每个食物组确定了文化相关且常被消费的食物，如谷物和薯类中的大米、山药、加里，蛋白质类的鱼类、肉类、豆类和蛋类，以及当地蔬菜（如水叶菜、苦叶）和水果（如橙子、菠萝、西瓜），乳制品主要为牛奶和酸奶，油脂则包括花生油、棕榈油和植物油。第二，使用颜色区分食物组：青少年强烈主张采用颜色编码餐盘，提出绿色系代表蔬菜、红黄橙色代表水果、白色和奶油色代表谷物乳制品、棕色/红色代表蛋白质来源，以利于快速识别和记忆。第三，健康生活的实用建议：包括强调餐前餐后喝水补水、每日摄入多种颜色的果蔬、减少不健康食品（如含糖饮料、高盐高脂零食、碳酸饮料和加工食品）、保持膳食平衡和适当份量，以及规律进行身体活动。
*3.3 专家验证*
专家组对19条目问卷的评审显示，所有条目的I-CVI均超过0.80阈值，各子维度的平均I-CVI分别为内容（0.97）、语言（0.95）、设计（0.94）和充分性（0.96），总体I-CVI为0.96。二项检验确认大多数条目的相关性评分比例具有统计学显著性（p < 0.05）。专家组定性反馈提出多项重要改进建议，包括在餐盘中增加“油脂”食物组的专门区域、提出更具文化共鸣的名称（如“我的健康餐盘”或“我的尼日利亚餐盘”）、优化实用建议的措辞（如将“不要用零食代替正餐”改为“不要用垃圾食品代替正餐”），以及将“谷物/薯类”更名为“谷物/淀粉质根茎和薯类”以提高准确性。计算得到的量表水平内容效度指数（S-CVI
Ave）为0.97，超过0.90的优秀阈值，仅2名专家的个人S-CVI得分低于0.90。
*3.4 青少年预试验验证*
目标受众（n = 45）的预试验显示出优秀的内容效度和可接受性。所有12个条目的I-CVI均较高，子维度得分分别为组织（0.97）、呈现（0.99）、相关性（0.96）和激励（0.97），总体I-CVI为0.97，显著超过0.80的效度系数。青少年的S-CVI
Ave为0.98，仅5名青少年个人S-CVI低于0.90。定性反馈总体积极，青少年将餐盘描述为“好主意”、“非常清晰”和“有益于促进我们的生长和健康”。最终形成的“尼日利亚青少年健康饮食餐盘”是适应全球膳食指南的文化相关概念模型，强调以适当比例消费当地可得食物，以大量多样化蔬菜为基础，推荐每日摄入不同颜色的水果、多样化的蛋白质来源（包括豆类、鱼类、蛋类、禽肉，以及传统可持续来源如昆虫），并纳入乳制品和植物基替代品。
**四、讨论总结**
讨论部分指出，该研究通过严谨的多阶段方法成功开发和验证了尼日利亚青少年的情境化健康饮食餐盘。参与式方法（NGT）有效整合了目标人群的生活经验和专家判断，其发现与NFBDG高度一致。青少年对颜色编码的强烈偏好符合认知理论，视觉线索可降低认知负荷并促进健康信息的理解和回忆。专家验证和青少年预试验的高一致性表明，该工具成功弥合了科学准确性与用户吸引力之间的差距，这是公共卫生干预措施在实际应用中有效性的关键因素。讨论亦指出研究的主要局限在于其地理和文化特异性，样本以约鲁巴族为主，结果可能无法直接推广至尼日利亚其他民族和地区，未来研究应优先在其他主要族裔和地缘政治区域进行适配和验证。
**五、研究结论**
本研究提供了一种经过验证的文化定制营养教育工具——尼日利亚健康饮食餐盘，它通过稳健的参与式方法开发。专家评审和青少年预试验建立的高内容效度表明，该工具是应对这一关键人群营养需求的一种有前景的干预措施。未来工作应在学校、社区健康计划等真实环境中实施该餐盘，开展效能试验，以评估其对尼日利亚青少年具体膳食行为、营养知识和长期健康结局的影响。
