《Discover Public Health》：Prevalence and determinants of depression, anxiety, and stress among post-stroke patients in tertiary hospital Ghana
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在加纳，卒中后患者常经历包括抑郁、焦虑和压力在内的一系列心理挑战，这些挑战阻碍其康复与生活质量。研究人员评估了加纳科姆福阿诺基教学医院（Komfo Anokye Teaching Hospital, KATH）就诊的卒中后患者中抑郁、焦虑及压力的患病率与决定因
在加纳，卒中后患者常经历包括抑郁、焦虑和压力在内的一系列心理挑战，这些挑战阻碍其康复与生活质量。研究人员评估了加纳科姆福阿诺基教学医院（Komfo Anokye Teaching Hospital, KATH）就诊的卒中后患者中抑郁、焦虑及压力的患病率与决定因素。研究采用基于医疗机构的横断面设计，纳入422名于KATH接受治疗的卒中后患者，通过连续抽样选取受试者，使用结构化问卷与抑郁-焦虑-压力量表（Depression, Anxiety, and Stress Scale, DASS-21）收集数据，并借助STATA 17.0进行描述性统计与多变量逻辑回归分析。结果显示，分别有67.8%（95% CI 63.3%–72.2%）、58.8%（95% CI 54.1%–63.5%）和41.2%（95% CI 36.5%–45.9%）的患者报告抑郁、焦虑和压力症状；19.4%（95% CI 15.7%–23.2%）同时存在三者症状。两两重叠分析中，44.5%共存抑郁与焦虑，30.8%共存抑郁与压力，27.5%共存焦虑与压力。从事体力活动者出现抑郁症状的可能性降低40%（AOR=0.6, 95% CI 0.4–0.9, p=0.012）；其中每日锻炼者较偶尔锻炼者在抑郁（AOR=0.20）、焦虑（AOR=0.26）和压力（AOR=0.23）上风险进一步下降74%–80%。合并糖尿病者抑郁、焦虑、压力风险分别增至3.1倍、2.4倍和2.8倍。结论指出，卒中后心理症状高度流行，受社会人口学、临床、心理社会及卫生系统因素共同影响，应将常规精神健康筛查、心理社会支持与可及康复服务整合入卒中照护体系。
研究背景方面，卒中是全球高发疾病，低收入与中低收入国家承担约86%的卒中死亡与89%的伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALY）负担。卒中后常伴躯体与认知障碍，并高发抑郁、焦虑及压力（合称PSDAS）。既往全球PSD（Post-stroke depression）患病率估计为10%–40%，焦虑约33%，但撒哈拉以南非洲尤其是加纳缺乏同时评估三类症状及其决定因素的综合性研究，且症状重叠与卫生系统因素未被充分探讨。为此，研究人员在加纳库马西KATH开展横断面调查，旨在明确当地卒中后患者PSDAS患病率与多维决定因素，为临床整合心理照护提供依据。
作者为开展研究采用的主要关键技术方法如下：研究设计为基于医疗机构的横断面调查，场所为加纳KATH卒中照护与康复单元；样本通过连续抽样纳入422名符合标准的卒中后患者（排除严重认知障碍者），问卷与DASS-21经Kobo Collect电子化面访采集；心理结局依据DASS-21的21项3子量表评分乘以2后分级，回归分析中取中度及以上为病例；统计采用STATA 17.0，先卡方筛选（p<0.20）再向后逐步多变量逻辑回归，保留文献确认的临床变量，以AOR与95% CI表达，并用VIF（方差膨胀因子）<10、Hosmer–Lemeshow检验评估共线性与拟合。
研究结果部分，研究人员依次报告如下小节结论。“Socio-demographic characteristics”显示422名受访者均龄50.0岁（SD=11.71），男性占75.8%，多数已婚、受雇或退休，94.8%参保国家健康保险计划（National Health Insurance Scheme, NHIS）。“Prevalence of mental health challenges”表明抑郁67.8%、焦虑58.8%、压力41.2%，三者共存19.4%，抑郁-焦虑重叠最高（44.5%）。“Determinants of depression, anxiety, and stress among post-stroke patients”中高血压共病率75.8%、糖尿病16.4%，49.1%有体力活动，82.9%感孤立，69.2%缺家庭情感支持。“Health system factors influencing depression, anxiety, and stress”指出81.0%因经济受限影响就医，68.5%用药延迟，80.6%距医疗机构远。“Association between socio-demographic characteristics and odds of being depressed, anxious and stressed”发现男性抑郁与压力风险更高（AOR=2.3与2.8），女性焦虑更高；卒中<6个月者三类症状风险升至2.8–4.5倍；未婚者风险显著升高。“Associations between determinants and depression, anxiety, and stress among post-stroke patients”证实每日锻炼大幅降低风险，缺家庭情感支持者风险升3.0–3.8倍。“Health system factors associated with depression, anxiety, and stress”显示经济受限、距离障碍提升风险，按时取药具保护作用。多变量模型诊断VIF 1.09–1.71、Hosmer–Lemeshow p>0.5，拟合可接受。
讨论部分，研究人员将本队列PSDAS患病率（尤其抑郁67.8%）与Hackett等汇总31%、Broomfield等24%/29%、Stein等20%/13%对照，归因为DASS-21较HADS更敏感、急性期比例高及撒哈拉人群差异；同时与Khedr等一致认为低教育、低社会经济、功能障碍为核心风险。临床因素中出血性卒中、高血压、糖尿病、肥胖、用药依从性差提升风险；保护因素含体力活动、家庭支持、按时取药。卫生系统层面，经济壁垒、就医距离、服务态度负面与心理服务缺失构成叠加负担。作者自承局限：横断面不能定因果，排除重度认知障碍可能低估真实负担，单中心与DASS-21躯体条目重叠（如疲乏、口干）或致高估，自评问答存回忆偏倚。
结论部分翻译：基于本研究结果，卒中后患者抑郁、焦虑及压力高度流行，相当比例患者共病多种精神症状。社会人口学因素、共病及卫生系统因素（如经济壁垒与心理服务可及性低）均与精神健康结局显著相关。强化卫生系统以兼顾躯体与心理需求，对改善卒中康复及契合WHO精神健康行动计划至关重要。促进社交支持、提升用药依从性、鼓励体力活动是增强康复与整体福祉的关键策略。该研究发表于《Discover Public Health》。
