《Discover Public Health》：Identifying social structural factors associated with HIV community based organization service use and community participation among women living with HIV in Metro Vancouver
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背景：HIV社区组织（Community-Based Organizations, CBOs）持续面临资金不足，限制了项目开展与支持服务，且关于影响女性参与HIV CBOs因素的研究有限。因此，研究人员在女性HIV感染者中探讨了与社会结构因素相关的HIV CB
背景：HIV社区组织（Community-Based Organizations, CBOs）持续面临资金不足，限制了项目开展与支持服务，且关于影响女性参与HIV CBOs因素的研究有限。因此，研究人员在女性HIV感染者中探讨了与社会结构因素相关的HIV CBO服务利用与社区参与情况，以在资金受限背景下为优化资源配置的参与策略提供依据。方法：数据来源于2014年9月至2025年2月温哥华都会区性健康与HIV/AIDS女性纵向需求评估（Sexual Health and HIV/AIDS: Women’s Longitudinal Needs Assessment, SHAWNA）研究中389名顺性别（cisgender, cis）与跨性别（transgender, trans）女性HIV感染者。通过双变量/多变量逻辑回归分析社会结构因素、HIV CBO服务利用与社区参与之间的关联。样本1含270名女性（1445次观察；2019–2024年），样本2含227名女性（984次观察；2020–2024年）。报告调整优势比（adjusted odds ratios, aORs）及95%置信区间。缺失数据采用多重插补处理。结果：样本1中位年龄48岁（Q1–Q3：40–54）（n=270）。总体54.1%（n=146）为原住民，33.3%（n=90）为白人，12.6%（n=34）为有种族化身份/有色女性。在多变量分析中，针对HIV CBO服务利用结局，年龄较大（aOR：1.04[1.01–1.06]每岁）、原住民（aOR：1.71[1.07–2.75]）、有种族化身份/有色女性（vs. 白人）（aOR：2.43[1.25–5.60]）、报告创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）（vs. 无PTSD）（aOR：1.62[1.11–2.37]）及食物不安全（vs. 食物安全）（aOR：1.42[1.13–1.78]）的女性HIV感染者具有更高的HIV CBO服务利用几率。针对HIV CBO社区参与结局的多变量分析中，年龄较大（aOR：1.06[1.02–1.10]每岁）与高中毕业（vs. 未毕业）（aOR：2.23[1.18–4.23]）具有更高社区参与几率，而刑事化物质使用（vs. 无）（aOR：0.56[0.37–0.84]）则几率更低。讨论：研究结果表明，仍需制定策略以支持服务触达年龄较大、原住民、有种族化身份/有色女性及食物不安全的女性群体，包括持续的资金承诺。建议制定策略以触达较年轻、使用刑事化物质及未高中毕业的女性。
研究背景方面，HIV社区组织（Community-Based Organizations, CBOs）自HIV流行初期即在倡导、支持服务、推进研究与应对健康差异中扮演核心角色，但其长期资金不足，部分机构因经费削减关闭，如温哥华都会区曾有的唯一女性专属HIV CBO“Positive Women’s Network”于2017年停运。加拿大HIV流行病学近十年向注射毒品使用者、原住民、移民及女性偏移，女性新诊断率由2018年2.6/10万升至2023年3.9/10万；原住民女性受殖民与结构性暴力影响呈过度代表。既有文献多聚焦男性或服务利用频次，女性、尤其跨性别女性与非二元个体的CBO社区参与（community participation）模式研究稀缺。为此，研究人员依托SHAWNA队列，在交叉性（intersectionality）与社会决定因素框架下调査女性HIV感染者中社会结构因素与两类CBO接触（服务利用 vs 社区参与）的关联，以指导资金受限下的资源优化。
主要技术方法上，研究人员采用温哥华都会区SHAWNA纵向社区队列（2014年9月至2025年2月，389名cis/trans女性HIV感染者，14岁以上），按问卷措辞变更截取两个时段样本：样本1（2019年3月–2024年2月，270人1445观察）分析CBO服务利用，样本2（2020年9月–2024年2月，227人984观察）分析社区参与。暴露变量含时点固定（种族/民族、高中毕业、出生地）与时点更新（年龄、HIV诊断年数、少数化性/别身份、PTSD、食物不安全、住房不安全、刑事化物质使用等）。统计采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）逻辑回归（可交换相关、按受试者聚类），调整混杂集（年龄、诊断年数、种族、少数化性/别、移民状态），缺失值用完全条件指定法多重插补20个数据集并Rubin规则合并。
研究结果部分，3.1节“HIV社区组织服务利用”显示：基线中位年龄48岁，54.1%原住民；多变量GEE中年龄每增1岁aOR 1.04（1.01–1.06），原住民vs白人aOR 1.71（1.07–2.75），有色/种族化女性vs白人aOR 2.43（1.25–5.60），PTSD aOR 1.62（1.11–2.37），食物不安全aOR 1.42（1.13–1.78）均正向关联服务利用。3.2节“HIV社区组织社区参与”显示：样本2基线中位年龄50岁；多变量中年龄aOR 1.06（1.02–1.10）、高中毕业aOR 2.23（1.18–4.23）正向，刑事化物质使用aOR 0.56（0.37–0.84）负向关联参与。
讨论与结论翻译：研究结果表明，年龄较大、原住民或有种族化身份/有色女性、食物不安全及PTSD女性有更高CBO服务利用几率；年龄较大与高中毕业者社区参与更高，刑事化物质使用者参与更低。这提示在资金约束下，需持续资助面向年长、原住民、有色女性及食物不安全者的服务，并专门设计策略吸纳年轻、未高中毕业、使用刑事化物质女性参与CBO，以兼顾公平与社区领导力的代际延续。该文发表于《Discover Public Health》。
（注：全文未引文献标号，上标下标以呈现，如Q1–Q3、aOR 1.04[1.01–1.06]等保留原貌，无HTML转义与svg符号。）
