加纳上东区初中生烟草使用易感性研究

《Discover Public Health》：Tobacco susceptibility among junior high school students in the Upper East Region, Ghana

　　

摘要
背景：青少年烟草使用率不断上升，构成了重大的公共卫生挑战。了解烟草使用易感性对于有效预防至关重要。本研究旨在确定加纳上东区初中青少年烟草使用易感性的普遍率及其相关因素。
方法：研究人员利用2022年加纳一项基于学校的烟草预防项目的基线数据，开展了一项横断面分析（N=1015名从未尝试过烟草的青少年）。采用多阶段整群抽样方法，通过自填问卷收集数据，问卷涵盖与烟草易感性相关的个体、社会和环境因素。烟草使用易感性采用包含5个条目的李克特（Likert）型量表进行评估，并在分析中进行二分化处理。研究人员使用多变量二元logistic回归计算未调整和调整优势比（AOR）及其95%置信区间，以识别与烟草易感性相关的因素。
结果：总体而言，17.5%的青少年表现出烟草使用易感性，其中低年级（一年级为21.1%）和布尔萨（Bulsa）族（20.4%）的易感性 prevalence 较高。个体特征方面，无宗教信仰者与基督徒相比，高易感性的优势比显著增加（AOR=2.0，95%CI=1.3-3.0）。环境因素方面，在烟草农场工作也增加了易感性的优势比（AOR=2.2，95%CI=1.3-3.5）。社会影响方面，曾被要求点燃香烟与烟草使用易感性优势比增加相关（AOR=2.0，95%CI=1.2-3.2）。
结论：加纳上东区近五分之一的青少年表现出对未来烟草使用的易感性。无宗教信仰、在烟草农场工作以及接触与烟草相关的差事与较高的易感性相关。这些发现可为该地区预防青少年开始吸烟的针对性干预措施提供信息。

论文解读：加纳上东区初中生烟草使用易感性的流行率与相关因素研究

**研究背景与目的**

烟草使用是全球可预防性死亡的主要原因，每年导致超过700万人死亡，并引发呼吸系统疾病、心血管疾病和肺癌等重大健康问题。约90%的烟草使用者是在青春期开始使用烟草的，因此青少年烟草使用预防成为公共卫生的重要议题。世界卫生组织《烟草控制框架公约》（WHO-FCTC）虽已保护全球约75%的人口，但青少年对烟草使用的易感性仍是一项重大挑战。烟草使用易感性通常被定义为从未使用过烟草的个体缺乏不使用烟草的坚定承诺，以往研究多采用Pierce易感性指数进行操作化。大量证据表明，被归类为易感的青少年比非易感同龄人更有可能开始使用烟草。青少年时期开始吸烟者往往吸烟量更大、尼古丁成瘾风险更高，且戒烟成功率更低，还可能影响神经发育并增加其他风险行为。

加纳已批准WHO-FCTC并颁布了《公共卫生法》（2012年第851号法案），但不同地区的烟草使用流行率存在显著区域差异。2017年加纳全球青少年烟草调查（GYTS）显示，从未使用烟草者中有21.1%对未来烟草使用易感，全国当前烟草使用率为8.9%，其中北部地区高达28.3%，中部为7.0%，沿海为4.8%。现有证据表明，加纳北部地区关于烟草使用易感性的研究仍十分有限。基于三元影响理论（TTI）框架，该理论综合考虑了个体（个体内）、社会（人际）及更广泛社会（环境）层面的影响因素，本研究旨在确定加纳上东区初中青少年烟草使用易感性的普遍率，并考察与该易感性相关的个体、社会和环境因素，以填补该地区研究证据不足的空白。

**研究方法概述**

本研究依托“Smart-Kids项目”，该项目是2022年在加纳上东区进行的基于学校的随机对照烟草预防试验，已在ClinicalTrials.gov注册（编号NCT04891939）。研究人员使用该项目的基线数据，采用横断面研究设计，选取来自上东区布伊尔萨南（Builsa South）和塔伦西（Talensi）两个地区的12所学校的1015名从未使用过烟草的10-19岁青少年作为分析样本。样本纳入标准为学校注册人数在60人以上、近期无烟草控制项目且无烟草行业资助。研究采用多阶段抽样方式：首先选择上东区，然后从该区15个地区随机选出两个地区，再以与学校规模成比例的概率抽出12所学校。

数据收集采用自填问卷，问卷条目改编自全球青少年烟草调查以及已发表的青少年烟草使用研究文献，并经过烟草控制与青少年健康领域专家审查效度。烟草使用易感性采用包含5个条目的李克特（Likert）五级量表评估，其内部一致性良好（Cronbach's alpha=0.845），量表涵盖“吸烟让你看起来很酷”、“吸烟是处理问题的好方法”、“吸烟的孩子更成熟”等正面结果期望条目，总分范围为0-20分，分析时二分为低易感性（0-10分）和高易感性（11-20分）。研究人员依据TTI框架选取了20个自变量，涵盖个体内层面（性别、年级、年龄、宗教、民族）、社会层面（父母教育、父母职业、家庭成员吸烟、被派遣购买香烟、被要求点燃香烟、传统仪式接触）和环境层面（校内反烟草教育、二手烟暴露、公共场所吸烟暴露、校内吸烟见闻、控烟政策知晓与支持、烟草农场工作、传统药物和传统仪式中烟草使用等）。统计分析采用描述性统计、卡方检验和多变量二元logistic回归，计算调整优势比（AOR）和95%置信区间，并以12所学校作为聚类进行稳健标准误校正。年龄因与年级高度共线性（VIF>5）被排除在多变量模型之外。

**研究结果**

**3.1 烟草使用易感性**

研究结果显示，烟草使用易感性综合评分的平均值为5.9（95%CI=5.6-6.2）。总体而言，17.5%（95%CI=15.3-20.0）的参与者表现出高度易感性，82.5%为低易感性。从单条目来看，约45-48%的参与者对“吸烟能让你更有趣”、“吸烟的孩子有更多朋友”、“吸烟的孩子更成熟”、“吸烟是处理问题的好方法”和“吸烟让你看起来很酷”等正面吸烟期望陈述表示强烈反对。这些发现反映了TTI框架中个体内流所包含的自我效能和内部评价要素在塑造青少年烟草态度中的基础性作用。

**3.2 与烟草使用易感性相关的因素**

多变量回归分析识别出与烟草使用易感性显著相关的若干因素，依据TTI框架分属不同影响层面。在个体层，相较于基督徒，无宗教信仰的青少年表现出更高的烟草使用易感性（AOR=2.0，95%CI：1.3-3.0）。在社会因素层，曾经在烟草农场或后院工作过（AOR=2.2，95%CI：1.3-3.6）和曾被要求点燃香烟（AOR=2.0，95%CI：1.2-3.2）均与较高的易感性优势比相关。在文化/环境层面，报告传统药物中使用烟草的青少年反而具有较低的易感性优势比（AOR=0.6，95%CI：0.4-0.8），但传统仪式中要求烟草与其间未观察到统计学显著关联。

**讨论与结论**

讨论部分强调了该研究结果在多层次干预指导方面的意义。无宗教信仰青少年对烟草使用的易感性较高，这与已有研究揭示的宗教参与对烟草使用的保护效应一致。这种保护性作用可能来自个体本身的宗教信仰，也可能反映了宗教家庭和社区对吸烟行为的严格规范。在烟草农场工作的青少年显露了环境（社会文化）流层面的影响，这种直接接触可能使烟草使用正常化并降低对危害的认知，存在职业与公共卫生双重风险。被要求点燃香烟的经历则反映了社会（人际）流层面的关键作用，这一行为可能是来自同伴、家庭成员或成年人的影响，其本身构成对吸烟行为的一种接触形式，可能使烟草使用正常化。关于传统药物中烟草使用与低易感性之间的负向关联，研究人员探讨了这可能是因为对传统烟草文化的了解提供了一种认知缓冲的保护效应，但横断面设计限制了因果推断。总体而言，这些发现强调了针对学校、家庭和社区开展多层次预防策略的必要性，包括加强学校健康教育、社区意识提升以及减少青少年接触烟草相关活动和社交线索的政策。关于加纳烟草控制措施，有些学生报告了学校教育和公共场所禁烟政策的知晓，但预防信息传递和拒绝技能培训的覆盖面仍有限，家庭和公共场所的吸烟暴露依然普遍，因此需要更强有力的法律执行和扩大的预防项目。研究人员也指出了研究局限性，包括自我报告可能导致的社会期望偏差、横断面设计无法确立因果关系、存在未测混杂因素，以及研究结果对加纳其他地区或其他国家的推广性有限。

结论：本研究发现约五分之一的非烟草使用学生对未来烟草使用表现出易感性，这一发现提示该群体存在实质性脆弱性。与易感性相关的关键因素包括个体信念（宗教信仰、对传统医药中烟草使用的认知）、社会因素（被要求点燃香烟的经历）以及环境因素（参与烟草农场工作）。这些结果凸显了针对特定社会和环境情境制定精准预防策略的重要性，尤其是针对青少年参与烟草相关劳动以及早期与烟草的社交接触。研究结果强调了在学校、家庭和社区环境中对青少年持续开展烟草预防努力的紧迫性，此类措施有助于降低在校青少年的烟草使用脆弱性，并加强现有的青少年烟草控制工作。