在岗培训对孕产妇和儿童健康服务利用的影响

《Discover Public Health》：Effect of in service training on maternal and child health services utilization

　　

背景：尽管世界卫生组织（WHO）建议向卫生保健提供者提供实用的在岗培训，以支持高质量的孕产妇和儿童健康保健服务并改善健康结局，但关于此类培训对孕产妇和儿童健康保健利用的影响，尤其是在埃塞俄比亚，相关信息有限。因此，本研究旨在评估在埃塞俄比亚提格雷地区向卫生保健提供者提供在岗培训对孕产妇和儿童健康保健利用的影响。
方法：在埃塞俄比亚提格雷的六个可进入区域进行了基于社区和基于机构的横断面研究。对于基于社区的部分，采用多阶段整群抽样技术，从区和子区随机抽取了7,908名30个月以下儿童的母亲；对于基于机构的部分，来自不同级别卫生机构的733名卫生保健提供者参与了研究。使用结构化问卷收集数据，然后将数据从云服务器导出至STATA 19进行清理和分析。描述性统计总结了分类变量和连续变量，并使用泊松回归（Poisson regression）来检验提供者培训对孕产妇健康服务利用的影响。结果以具有95%置信区间（CI）的发生率比（IRR）报告，并使用带拟合值的双向散点图来可视化该关系。
结果：每增加一名接受过孕前保健（PCC）培训的提供者，与母亲对PCC的认知提高3.6%相关。每增加一名接受过产前保健（ANC）培训的卫生保健提供者，母亲至少进行一次ANC访视的可能性增加6.5%，进行四次或以上访视的可能性增加7.0%。每增加一名接受过孕产妇健康服务培训的提供者，机构分娩率提高2.9%；每增加一名接受过基本急诊产科护理（BEmONC）培训的专业人员，机构分娩率提高5.3%。强化的新生儿护理培训使新生儿与母亲皮肤接触增加3.9%，早期母乳喂养启动增加4.3%。此外，健康推广计划（HEP）优化培训与卫生推广工作者（HEW）产后访视增加10.4%和儿童疫苗接种覆盖率提高1.8%相关。
结论和建议：在岗培训显著改善了孕产妇和儿童健康服务的利用。因此，卫生局和其他相关利益攸关方应加强在岗培训，以改善孕产妇和儿童健康服务的质量和利用，并加速实现可持续发展目标（SDG）3的进程。

论文解读：在岗培训对妇幼健康服务利用的促进作用

全球范围内，孕产妇和儿童健康问题在中低收入国家（LMICs）依然严峻。发达国家孕产妇死亡率为每5600例活产中约1例，而许多中低收入国家仍高达每30例活产中约1例；最不发达国家的新生儿死亡率几乎高出十倍。促进和加强孕产妇和儿童健康服务是降低这些死亡的关键。及时充分的产前保健（ANC）以及在设备完善的卫生机构分娩，有助于早期发现和治疗儿童疾病，预防并发症和孕产妇死亡。由于缺乏熟练产科服务提供者，约1%的分娩导致孕产妇死亡，因此世界卫生组织（WHO）建议配备具备必要资源（包括能力建设）的熟练助产人员。WHO还推荐将实践培训与初始培训整合并即时跟进，以通过持续专业发展降低母婴死亡。然而，此类培训对孕产妇和儿童健康服务利用的影响，尤其是在埃塞俄比亚，缺乏实证信息。为此，研究人员在提格雷地区开展了一项评估在岗培训对妇幼保健服务利用影响的研究，论文发表在《Discover Public Health》。该研究结论表明，在岗培训显著提升了服务利用，为卫生政策制定者提供了加强培训投入的证据，有助于加速实现可持续发展目标（SDG）3即“确保健康的生活方式、促进各年龄段人群福祉”的进程。

在技术方法上，研究采用基于社区和基于机构的横断面调查设计。社区部分通过多阶段整群抽样，从提格雷六个可进入区域的31个区、子区中随机抽取7,908名30个月以下儿童的母亲；机构部分纳入来自不同级别卫生机构的733名卫生保健提供者。数据收集使用结构化问卷，由经过三天培训的101名和62名卫生专业人员分别完成，并由47名硕士或博士学位的公共卫生专家督导。数据从云服务器导出至STATA 19进行清理和分析。采用描述性统计汇总变量，通过泊松回归评估提供者培训对服务利用的影响，结果以发生率比（IRR）和95%置信区间（CI）表示，并用带拟合值的双向散点图可视化关系。研究还控制了过离散、零膨胀和多重共线性问题。上述方法简明扼要，为关联推断提供了支持。

研究结果部分呈现了多个关键发现。在“3.5.1 孕前保健（PCC）培训与PCC认知”方面，每增加一名PCC培训的卫生专业人员，母亲对PCC的认知率提高3.6%，通过散点图呈现明显的正向关联。在“3.5.2 产前保健（ANC）相关培训与ANC利用”中，每增加一名ANC培训人员，母亲至少一次ANC访视率增加6.5%，四次及以上访视率增加7.0%，表明培训显著促进了ANC服务的充分使用。在“3.5.3 孕产妇健康及BEmONC培训与机构分娩”方面，每增加一名孕产妇健康服务培训人员，机构分娩率提高2.9%；每增加一名基本急诊产科护理（BEmONC）培训人员，机构分娩率提高5.3%，凸显了应急产科培训对安全分娩的推动作用。在“3.5.4 新生儿基本护理（ENC）培训与新生儿护理提供”中，每增加一名ENC培训人员，新生儿皮肤接触率提高3.9%，早期母乳喂养启动率提高4.3%，表明培训改善了新生儿护理实践。在“3.5.5 健康推广计划（HEP）优化培训与HEW产后访视及儿童接种”中，每增加一名接受HEP优化培训的人员，卫生推广工作者（HEW）产后访视率提高10.4%，儿童疫苗接种覆盖率提高1.8%，显示了基层卫生培训对服务延伸的积极作用。

讨论部分总结指出，针对性在岗培训与妇幼服务利用之间存在强正相关。PCC培训与母亲认知的关系可能是首个相关报告；ANC培训结果与埃塞俄比亚及坦桑尼亚的研究一致，后者显示培训使ANC四次以上访视率显著提高；BEmONC培训效果与尼泊尔和埃塞俄比亚证据相符，其中埃塞俄比亚研究显示培训后机构分娩率提高4.5个百分点；ENC培训效果与斯里兰卡、赞比亚和尼日利亚研究一致，能够降低新生儿不良事件和早期新生儿死亡率；HEP优化培训效果与埃塞俄比亚健康推广计划改善接种结果的研究吻合。讨论也指出了局限性：研究仅覆盖六个可进入区域，排除一个因安全无法进入的区域，泛化受限；未纳入情境因素；社区数据为自我报告，存在回忆偏倚；培训史依赖提供者报告，存在测量偏倚。

研究结论部分可翻译为：总之，提供在岗培训显著改善了孕产妇和儿童健康服务的利用。PCC培训明显提高了母亲对PCC的认知。这些结果提示了有针对性的在岗培训在加强和促进母亲参与基本ANC服务方面的作用。研究发现强调了针对性在岗培训在提高熟练助产、加强机构环境中的孕产妇健康服务提供方面的必要性。此外，研究还显示了在岗ENC培训对促进新生儿护理最佳实践和改善新生儿早期结局的重要性。卫生局和其他相关利益攸关方应加强旨在改善妇幼健康服务质量和利用的在岗培训，并加速实现可持续发展目标（SDG）3的进程。