《Journal of Prevention》：A Scoping Review and Content Appraisal of Free Public Athlete Concussion Education Interventions
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健康教育的成效依赖于项目与用户需求和偏好的匹配。采用与专家建议一致的项目可能改善结局。本研究旨在识别并评估面向运动员群体的免费、公共脑震荡教育项目，并为用户选择符合其需求的项目提供背景信息。研究人员遵循JBI方法论（JBI Methodology）和Cochr
健康教育的成效依赖于项目与用户需求和偏好的匹配。采用与专家建议一致的项目可能改善结局。本研究旨在识别并评估面向运动员群体的免费、公共脑震荡教育项目，并为用户选择符合其需求的项目提供背景信息。研究人员遵循JBI方法论（JBI Methodology）和Cochrane指南（Cochrane guidelines）进行快速范围综述（rapid scoping review），纳入过去五年内以英文发表于PubMed或SportDiscus，或灰色文献中的项目。排除专门针对伤后护理的教育及会议摘要。研究人员对主要作者/机构名称、项目名称、发表或更新日期、实施方式、是否提供完成证书选项，以及与专家建议相关的项目内容进行了图表化整理。检索共识别出1,449篇独特文章和项目，经摘要及全文层面筛选后，最终纳入由14个机构创建、发表于2013年10月至2024年4月间的视频（N=6）、在线模块（N=4）、面对面讨论指南（N=3）或情况说明书（N=2）。其中六个项目提供完成证书。项目内容各异，没有任何项目涵盖全部专家建议，但呈现了清晰的模式。最常纳入的建议包括：被明确称为“运动员脑震荡教育内容”的部分、在整个恢复过程中对症状保持诚实，以及运动员在鼓励他人报告脑震荡方面的作用。上述发现为选择教育项目时提供了可考虑的候选项目，这些项目具有不同的实施方式和学习目标。未来需开展有效性-实施研究，以拓展对真实世界应用及结局的理解。
引言
研究指出，伤害预防教育项目的效果评估经常发表于学术研究，教育资源可直接传递给可能实施教育的人员（即“传递者”）。对于领域内的从业者而言，即使其优先关注健康促进项目，跟上可通过多种机制传播的最新伤害预防项目也颇具挑战。与其他健康主题一样，脑震荡伤害预防在内容和形式上可能存在异质性。健康教育的最佳实践指南强调，教育应满足受众的学习和行为需求，以及传递者的传播与实施需求，并与现有最佳研究保持一致。
运动员常因知识缺乏、问题显著性不足以及对脑震荡报告存在负面社会认知而不报告脑震荡，然而早期症状报告可改善临床结局，如缩短恢复时间并降低症状严重程度。美国全部50个州均要求对青少年运动员、运动员家长/监护人及/或教练进行脑震荡教育。针对运动员的脑震荡教育是青少年和大学机构通过立法或法规实施的常见健康教育要求，旨在降低脑震荡发生率并促进就医行为。项目的传递者通常为运动训练师（athletic trainers）、教练、运动管理人员、医生和校护，他们可从多种教育选项中进行选择，并可能认为关于内容及实施方法的详细信息具有重要意义。
作为自称历史上规模最大的脑震荡研究的一部分，美国大学体育协会（NCAA）与美国国防部（DOD）发起了Mind Matters Challenge研究计划，旨在开发新型脑震荡教育项目以促进就医行为。Mind Matters工作组由运动相关脑震荡领域的研究专家和关键意见领袖组成，其任务为解决当前脑震荡共识声明文献中关于有效促进运动员就医行为方法的空白。作者采用德尔菲法（Delphi method）共识流程，制定了17项与教育和政策相关的建议，以改善运动员症状披露，并建议各组织使用该清单识别实践差距及改进方向。这些建议被归为五个领域：教育内容（领域1）、脑震荡教育实施方法（领域2）、面向运动社区其他成员的教育类型（领域3）、改善团队/军事单位脑震荡就医行为的流程（领域4）以及组织层面（领域5）。除专家小组明确称为“运动员脑震荡教育内容”的前五项建议（领域1）外，小组还建议告知运动员在整个恢复过程中对症状保持诚实的重要性（建议8），以及其在鼓励他人报告脑震荡方面的作用（建议13）。其他建议涉及面向其他受众的教育及脑震荡政策和程序的组成部分，因此可能与面向运动员受众的教育相关性较低，在面向运动员的脑震荡教育中纳入频率也较低。
值得注意的是，专家小组明确说明，单一项目可能无法涵盖所有推荐主题，表明项目可联合使用，并在建议7中呼吁采用多种方式。他们还明确呼吁未来研究确定不同项目包含的内容，强调传递者需要了解每个项目所提供的内容，以满足其运动员的学习需求。因此，本研究旨在基于专家建议，系统评估广泛可用的面向运动员受众的脑震荡教育项目内容，概述项目维持完成记录以符合相关法规要求的能力，并按实施方法对项目进行分类。这将为传递者提供关于哪些项目最适合其具体情况并符合其实施偏好的信息。
方法
检索方案
研究人员遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）范围综述指南以及Cochrane快速综述方法建议中与范围综述相关的要素，以做出加快研究策略规划、来源识别与评估、数据收集与分析过程的知情决策。将范围综述的目的与快速综述的方法相结合，可对脑震荡教育项目格局进行严谨且及时的评估，并以叙述性总结呈现现有研究和研究空白，最终使读者能够及时评估和实施新项目。
检索策略聚焦于识别向运动员提供脑震荡教育的潜在项目，并将项目内容与NCAA-DOD Mind Matters Challenge工作组脑震荡教育专家建议进行比较。根据CDC项目评估框架，研究人员将“项目”操作性定义为旨在个体或小组实施、在损伤发生前向运动员传授运动相关脑震荡知识的资源、培训与教育活动或沟通计划。研究人员通过同行评议的研究论文和灰色文献进行检索，从而识别可能未经正式研究评估的项目。
同行评议文献检索限于两个数据库——PubMed和SportDiscus，因其在多个数据库的预检索中产生的结果数量最多。灰色文献来源包括使用ProQuest Dissertations and Theses检索的学位论文，以及美国政府部门资源（如NIH、CDC和clinicaltrials.gov）、美国运动训练师协会（National Athletic Trainers' Association）网站及其合作组织的在线检索。国际来源包括国际公认的脑震荡运动组（Concussion in Sport Group）及其附属组织。研究人员还对检索中捕获的综述文章进行了前向和后向手工检索（“滚雪球法”），以识别因数据库数量有限而可能遗漏的额外论文。
数据库检索策略由作者和大学图书馆员共同设计，检索词包括：concuss* OR mTBI OR "mild traumatic brain injury" OR "sport related concussion" OR SRC AND athlet* OR "student athlete" AND "health education" OR "injury prevention" OR Program OR "educational program" OR intervention OR education AND attitudes OR beliefs OR behavior OR knowledge OR intention OR disclos* OR report* OR care seek*。灰色文献检索针对已识别的项目名称，或在各组织网站上检索“concussion education”一词，以确定其是否开发或分享了教育项目。
纳入标准
所有作者在启动筛选流程前讨论并明确了检索目的及纳入/排除标准。同行评议文献限于以英文发表的论文，因为这是研究团队的主要语言。同行评议文献的检索时限设为五年，因为脑震荡识别、管理和教育的最佳实践正在快速发展。国际公认的脑震荡运动组每四年召开一次会议以提供更新的最佳实践，结合大学图书馆员的建议，作者选择五年作为合理时限。对通过滚雪球检索或灰色文献识别的资源未施加发表时间限制，因为非正式传播方式可能无法提供发表日期。研究人员排除了非面向个体运动员或小组受众（如团队、军事单位）的教育，例如面向教练或家长受众的教育，或面向患者-提供者的伤后教育。同时排除了未公开分享实施和/或传播项目所需材料和程序（如视频、情况说明书、演示文稿、活动说明、有效超链接）的项目，因为获取这些材料和程序是对项目内容进行系统评估所必需的。此外还排除了创建者未指定预期传播或实施策略的项目、会议摘要以及灰色文献。
检索结果导入EndNote并去除重复项，其余文章导入Rayyan进行重复检查与筛选。根据快速综述指南，在摘要和全文筛选层面，两名研究团队成员独立筛选随机选取的20%文章。作者会面讨论所选文章，由于作者对该样本的纳入或排除意见一致率达到至少80%，由第一名作者完成剩余筛选。
数据收集与分析
数据图表化使用Microsoft Excel工具进行，由一名筛选者创建并经第二名筛选者批准。两名筛选者共同对随机选取的两篇文章完成数据提取，其余数据图表化由一人完成。提取的数据项包括：主要作者/机构名称、项目名称、发表或最近更新日期、实施方式、提供完成证书的能力，以及与17项专家建议相关的项目内容。为透明起见，作者制定了评分标准，以确定项目是否深入讨论了建议内容（“Y”）、简要或部分涉及（“P”），或未提及（“N”）。项目按实施机制进行分类。
结果
文献检索
同行评议文献检索于2024年5月27日进行，灰色文献检索于2024年5月27日至29日进行。PubMed和SPORTDiscus的检索分别识别出1,148条和352条记录。此外，通过ProQuest灰色文献检索识别出145条记录，政府部门网站2条，组织网站3条。研究人员使用EndNote、Rayyan及手动方式去除237条重复记录。随后，1,408篇独特文章和五个项目进入摘要筛选阶段。筛选者独立审查了随机选取的20%样本，一致率达98.2%，因此根据Cochrane指南由一名筛选者完成摘要审查。27篇文章和五个项目进入全文筛选，两名筛选者对随机选取的20%样本的审查一致率达100%。全文筛选排除了九个代表重复项目的文章、八个未包含实施项目所需材料或程序的文章，以及四个因其他原因排除的文章，最终从数据库检索中纳入六个项目。灰色文献滚雪球检索获得189篇文章，去除八条重复后，经标题筛选移除150篇，经摘要筛选再移除八篇，最终全文筛选排除19个未提供实施材料或程序的项目、四个重复项目及四个非项目内容，共识别出四个额外项目，灰色文献总计纳入九个项目。
项目特征
检索共捕获15个可公开获取且描述充分的项目。值得注意的是，接受全文筛选的全部项目中，有三分之一未包含潜在用户实施项目所需的材料或程序。成功识别的项目分为四类实施方式：视频（N=6）、在线模块（N=4）、面对面项目（N=3）和情况说明书（N=2）。提供发表或最近更新日期的项目发表于2013年10月至2024年4月14日之间。项目满足的专家建议数量从1项到7项不等。所有在线模块，以及视频类、面对面类和情况说明书类各一个项目，提供了记录完成情况的方法。
视频类项目
近半数识别项目为观看视频或系列视频，部分附带网站上的额外书面内容。所有六个视频项目均涉及运动员可能存在的脑震荡误解。第二常见的建议为报告脑震荡的短期益处（N=4）。三个视频通过证词或情景片段呈现了运动员决定是否报告脑震荡时所面临的两难困境。三个视频鼓励学习者报告可能患有脑震荡的其他运动员，并将其表述为支持和保护队友的方式。尽管许多项目涉及症状报告的诚实性，但仅有一个视频鼓励学习者在整个恢复过程中对症状披露保持诚实。仅有两个项目深入讨论了脑震荡的长期后果，其他项目仅简要提及。所有视频均未提供关于政策或资源的特定场地信息，均面向运动员受众，且均未讨论脑震荡教育的实施频率，也未为教练、家长或管理人员提供教育。
在线模块项目
检索捕获了四个交互式在线教育模块。其中三个由非学术组织设计，一个由北卡罗来纳大学教堂山分校的研究人员设计。三个项目提供完成证书并具有电子追踪模块完成情况的机制。模块内容涉及多种建议。四项建议被四个模块中的三个涵盖：脑震荡的长期后果、脑震荡的误解、在整个恢复过程中对症状保持诚实，以及运动员在鼓励队友报告方面的作用。两个项目讨论了运动员报告脑震荡时面临的两难困境。两个项目讨论了快速报告脑震荡的短期益处。两个项目提供了强化教练支持脑震荡症状披露重要性的内容。一个项目还提供了与家长和管理人员在支持脑震荡症状披露方面的作用相关的信息。所有四个在线模块项目均讨论了报告和管理流程，但均未讨论特定场地的政策或资源。与传统视频类似，均未鼓励协作或为运动训练师提供资源以参与识别组织障碍、选择教育项目和/或评估项目效果。没有模块提供多种教育实施方式，允许讨论团队或组织价值观，或讨论协作选择、实施或评估教育。
面对面项目
三个面对面项目具有不同的设计和实施策略：一个简短的教练讨论、一个教练或管理人员演示，以及一个同伴主导的演示和研讨会。仅有一个项目提供书面表格供运动员签署确认已接受教育。三个项目均涉及脑震荡的潜在误解，并强调需要定期提供教育，但在各自内容所涵盖的建议数量上差异较大。
