《Hypertension Research》：Prevalence, clinical features and emergency department blood pressure management of hypertensive emergencies and uncontrolled hypertension: a retrospective multi-centre study
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关于高血压急症（Hypertensive Emergencies，HE）和未控制高血压（Uncontrolled Hypertension，UH）的患病率及临床管理，已发表的数据存在很大异质性。本研究旨在评估HE和UH患者的特征，包括：（i）急诊科（Emerg
关于高血压急症（Hypertensive Emergencies，HE）和未控制高血压（Uncontrolled Hypertension，UH）的患病率及临床管理，已发表的数据存在很大异质性。本研究旨在评估HE和UH患者的特征，包括：（i）急诊科（Emergency Department，ED）中的血压（Blood Pressure，BP）管理、药物治疗及其对指南推荐的依从性；（ii）与器官损害存在相关的变量；以及（iii）作为探索性分析，BP对住院死亡率的影响。研究人员开展了一项多中心（尼瓜尔达医院-米兰和皮奥十一世医院-德西奥）回顾性研究，评估2017年和2019年期间因BP值≥180/120 mmHg就诊于ED的患者。共1838例患者以BP≥180/120 mmHg就诊于ED（占总就诊人数的0.95%），其中37.7%为HE，其余（62.3%）为UH。收缩压和舒张压（Systolic/Diastolic Blood Pressure，SBP/DBP）的降低在HE（40.6/16.9±26.3/17.7 mmHg）和UH（39.3/15.5±22.4/16.0 mmHg）中相似。HE最常用的药物为静脉注射呋塞米、硝酸甘油、可乐定和拉贝洛尔。年龄、吸烟、心力衰竭、既往急性冠脉综合征、慢性肾脏病和糖尿病与HE呈正相关，而女性性别和应用2种及以上药物的慢性降压治疗为保护性变量。最后，关于探索性分析，ED就诊时的BP及其管理未显示与住院死亡率显著相关。总之，该研究表明，在HE/UH的管理中对指南的依从性可进一步改善。
高血压是全球心血管疾病发病和死亡的主要可改变危险因素，然而对于严重且急性升高的血压值，循证管理建议相对匮乏。当血压急剧升高并伴有高血压介导的靶器官损害（Hypertension Mediated Organ Damage，HMOD）时，称为高血压急症（HE）；若无HMOD，则为未控制高血压（UH）。不同指南对HE/UH的定义阈值并不一致，且急诊科的实际诊疗行为与指南推荐的一致性缺少多中心数据。为此，研究人员在意大利北部两家大型医院（ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda，米兰，年急诊量约9万；Papa Pio XI Hospital，德西奥，年急诊量约6.5万）开展了一项回顾性多中心研究，纳入2017年和2019年急诊就诊且首次血压测量值≥180/120 mmHg的成人患者，根据有无HMOD分为HE组和UH组，系统收集临床资料、血压变化、药物治疗及住院结局。该研究旨在评估急诊血压管理情况、药物选择与指南的符合程度，分析HMOD相关变量，并探索血压水平及处理对住院死亡率的影响。研究方法上，研究人员通过电子病历筛选相关出院诊断（如心力衰竭、心肌梗死、卒中、主动脉夹层等）及症状性诊断（头痛、眩晕等），提取首次血压（T0）及后续最低血压（T1）数据，计算血压降低幅度，并记录抗高血压药物使用情况。统计学方法包括Welch t检验、Pearson卡方检验、Fisher精确检验及多因素logistic回归分析。
主要结果如下：
**人群特征与患病率**：共发现1838例HE/UH急诊就诊，占总急诊量的0.96%。其中UH 1145例（62.3%），HE 693例（37.7%）。HE亚型中缺血性卒中（36.7%）最常见，其次是心力衰竭（25.4%）、急性冠脉综合征（16.6%）、肺水肿（10.2%）和出血性卒中（6.6%）。全体患者平均年龄70.5±14.4岁，女性占53.6%。住院患者611例（33.2%），平均住院时间10.8±8.5天，住院期间死亡28例（4.6%）。
**HE与UH患者比较**：HE患者年龄更大（74.3±12.5 vs. 68.2±15.0岁），男性、吸烟者比例更高，慢性肾脏病、糖尿病、外周动脉疾病、既往心血管事件（急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭）、癌症和慢性阻塞性肺疾病的患病率也更高。HE患者在急诊就诊时更常出现症状（97.5% vs. 82.9%），且住院比例显著高于UH患者（80.8% vs. 4.5%）。表明高龄、吸烟及合并症与HE的发生相关。
**急诊血压管理**：两组患者基线收缩压/舒张压无显著差异（HE 195.4/96.2±16.0/16.2 mmHg vs. UH 193.9/97.5±14.5/16.5 mmHg）。急诊期间血压降低幅度在HE与UH之间相似（收缩压40.6 vs. 39.3 mmHg，舒张压16.9 vs. 15.5 mmHg）。药物治疗方面，HE患者更常接受静脉药物，包括呋塞米（33.6%）、硝酸甘油（13.4%）、可乐定（6.9%）、拉贝洛尔（5.9%）；UH患者则多使用口服药物，如短效硝苯地平（11.6%）、苯二氮卓类（10.7%）和氨氯地平（9.9%）。总体治疗率HE为60.6%、UH为48.8%，接受治疗者血压降幅更大。值得注意的是，未治疗的HE患者中多数为缺血性卒中，其中大部分血压未达到指南推荐需干预的阈值，因此不治疗符合指南建议。
**多因素回归分析**：年龄（OR 1.03；95% CI 1.02-1.04）、吸烟（OR 2.68；95% CI 1.93-3.74）、慢性肾脏病（OR 2.47；95% CI 1.73-3.56）、糖尿病（OR 1.68；95% CI 1.30-2.18）、既往急性冠脉综合征（OR 1.63；95% CI 1.25-2.14）和既往心力衰竭（OR 5.25；95% CI 3.12-9.19）与HMOD正相关；女性（OR 0.71；95% CI 0.58-0.89）和服用≥2种慢性抗高血压药物（OR 0.70；95% CI 0.52-0.94）为保护性因素。
讨论部分指出，约1%的急诊就诊患者存在严重血压升高，其中UH多于HE，且多数患者既往有高血压病史。在指南依从性方面，多数HE患者住院而UH患者多在门诊处理；卒中患者未治疗的比例符合推荐，但拉贝洛尔等一线静脉药物使用不足，短效硝苯地平使用频率偏高，与指南存在差异。未治疗患者中血压也有一定下降，提示部分UH可能无需急诊药物干预。探索性分析显示急诊血压水平及变化与住院死亡率无显著关联，但研究把握度有限，需针对单病种、更大样本的前瞻性研究。结论为：该研究证实了HE/UH的患病率及与HE正相关和负相关的临床变量；对指南的依从性，尤其是药物治疗方面，仍有进一步改进空间；急诊血压管理与住院死亡率之间未发现关联。该论文发表在《Hypertension Research》。
