在撒哈拉以南非洲地区，对于那些患有原发性视网膜脱离、裂孔无法被发现且无后玻璃体脱离的患者，采用不进行视网膜固定术的环扎疗法

《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Encircling band without retinopexy in Sub-Saharan African patients with primary retinal detachment, unvisualized breaks, and no posterior vitreous detachment

　　

摘要

目的

本研究旨在报告在撒哈拉以南非洲患者中，对于视网膜裂孔无法检测且无后玻璃体脱离的情况，采用360度巩膜扣带术（不进行视网膜固定术）的解剖学成功率和功能结果。

设计

这是一项回顾性的、连续的、干预性的病例系列研究。

方法

手术过程包括在角膜缘后16毫米处放置一条带有4个巩膜环的狭窄环带，然后收紧该环带，目标是将巩膜扣带的长度缩短10毫米。

结果

共纳入18名患者的19只眼睛。初次就诊时的平均年龄为40.2±19.8岁（范围：8–70岁）。平均随访时间为17.3±8.8个月。75%的眼睛为有晶状体的眼睛，15%为人工晶状体眼，10%为无晶状体眼。手术后2个月，79%的眼睛通过一次手术实现了完全的解剖学再附着。4只眼睛在术后仍有视网膜脱离，需要进行玻璃体切割术和硅油填充。经过多次手术后，最终再附着率（不包括硅油滞留的情况）上升至84%。术后平均视力从1.9±0.3 logMAR提高至0.9±0.4 logMAR。并发症主要与视网膜下积液有关，其中包括1例玻璃体出血和1例视网膜下出血。

结论

对于视网膜裂孔无法检测且无后玻璃体脱离的情况，当预期初次玻璃体切割术较为困难时，初次使用环带手术是一个可行的选择，且单次手术的成功率令人满意。

引言

视网膜裂孔性视网膜脱离（RRD）是一种严重的致盲疾病，发病率为每10万人中有10.5例[1]。玻璃体切割术（PPV）和巩膜扣带术（SB）是治疗RRD最常见的两种外科方法。对于无晶状体眼和人工晶状体眼患者，PPV被视为标准治疗方法；而对于年轻的有晶状体眼且玻璃体纤维粘连紧密的患者，则更倾向于选择巩膜扣带术[2]。成功治疗RRD需要定位和处理视网膜裂孔，然而在3-14%的病例中，术前可能无法发现视网膜裂孔[3]。

关于撒哈拉以南非洲患者的玻璃体视网膜病变的数据非常有限。研究表明，与白种人相比，这类患者的PPV发生率较低，后玻璃体基底较宽，并且玻璃体视网膜粘连更为牢固，从而导致玻璃体黄斑界面的病变发生率较高[4]、[5]、[6]。与年轻患者的眼睛类似，这些特点可能使PPV治疗更加困难，同时增加医源性视网膜撕裂和需要使用硅油的风险[7]、[8]。

在这项研究中，我们报告了采用360度巩膜扣带术（不进行视网膜固定术）作为主要治疗方法的非洲患者的初次RRD病例的单次手术解剖学成功率和功能结果。

章节片段

研究设计和环境

我们进行了一项回顾性干预研究，纳入了2022年4月至2023年8月期间在卢旺达Kabgayi眼科中心由同一位外科医生为RRD患者实施的360度巩膜扣带术的所有连续病例。Kabgayi眼科中心是卢旺达南部的一个转诊眼科中心。纳入的标准包括：诊断为RRD、增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）程度小于C级、无PVD，并且在术前巩膜压印检查中未发现视网膜裂孔。

结果

图2展示了我们用于筛选符合条件的研究人群的方法（n=151例），这些患者在2022年4月至2023年8月期间出现视网膜脱离。分析共纳入18名患者的19只眼睛。初次就诊时的平均年龄为40.2±19.8岁（中位数：40岁，范围：8–70岁）。平均随访时间为17.3±8.8个月（中位数：15个月，范围：3–36个月）。其中10只眼睛（55%）为女性患者，8只眼睛（42%）为左侧眼睛。就晶状体状态而言，14只眼睛（75%）为...

讨论

本研究评估了采用狭窄环带术（不进行视网膜固定术）作为主要治疗方法的撒哈拉以南非洲患者的初次RRD病例的解剖学成功率和功能结果。单次手术后的视网膜再附着率为79%，多次手术后的再附着率为84%。从功能结果来看，所有患者的黄斑脱离情况都有所改善，平均视力提高了0.9 logMAR。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

伦理声明

这是一项回顾性研究，未使用任何患者的身份识别信息，因此无需机构审查委员会的批准。该研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

利益冲突披露

作者声明没有的利益冲突。

J. Toma|S. El-Khoury|L. Uwemeye|D. Ngabo|E. Nziyomaze|T. Tuyisabe|A.B. Sallam|M.A. Mikhail

斯旺西湾大学健康委员会，斯旺西医院，英国