多样化食品强化组合可增强西非微量营养素脆弱人群的覆盖率

《Nature Food》：Diversified food fortification portfolios can enhance coverage of micronutrient-vulnerable populations in West Africa

　　

食品强化（food fortification）是解决西非及其他地区微量营养素缺乏问题的核心举措。然而，关于当前主食强化载体（fortification vehicles）是否能公平覆盖脆弱人群，以及候选载体是否值得纳入，现有证据仍然有限。研究人员分析了西非十个国家的家庭消费与支出调查数据，以估计对五种微量营养素摄入不足的脆弱性，评估了小麦粉和食用油作为当前标准载体，以及大米、玉米、小米和高粱作为候选载体。所有十个国家中，摄入不足的脆弱性均较高：平均而言，家庭可能对评估的五种优先微量营养素中的约三至四种存在脆弱性（平均不足概率为0.56–0.73），其中马里和尼日尔受影响最严重。超过一半的人口对铁、锌和叶酸摄入不足存在脆弱性，且较贫困家庭的脆弱性始终更高。小麦粉和食用油在较贫困人群中的覆盖率有限，且在最需要的人群中消费量较低。大米在各国的覆盖率较高，且与脆弱性特征高度一致，而小米和高粱则显示出在萨赫勒地区减少摄入不足的潜力。这些发现支持通过根据脆弱性和载体可及性进行优先排序来扩大区域载体组合。

论文解读：多样化食品强化组合可增强西非微量营养素脆弱人群的覆盖率

微量营养素缺乏仍是西非地区面临的重大公共卫生挑战，该地区承担着全球最高的疾病负担。维生素A和锌缺乏会损害免疫功能，增加儿童感染和死亡风险；铁、叶酸和维生素B₁₂缺乏则通过贫血导致孕产妇死亡和不良出生结局。区域国家调查显示，育龄妇女贫血率超过40%，五岁以下儿童维生素A缺乏率高达30%–75%。大规模食品强化（large-scale food fortification, LSFF）是在工业加工过程中向广泛消费的主食和调味品（即强化载体）添加微量营养素，是一种经济有效的人群干预措施。西非国家经济共同体（ECOWAS）已为小麦粉、食用油和盐制定了区域强化标准。然而，现有项目面临两个关键制约：行业合规性不足和载体覆盖不公平。合规性评估显示多个国家强化营养含量偏离标准；且小麦粉和食用油等可强化载体主要惠及城市和较富裕家庭，使营养风险最高的人群得不到充分服务。大米、玉米、小米和高粱是区域标准之外的候选载体，需要评估其消费模式是否支持未来强化。以往研究多为国别分析，缺乏区域可比证据。本研究旨在通过十国数据，估计微量营养素摄入不足的脆弱性，评估当前和候选载体的覆盖与消费，为加强区域强化工作提供证据基础。该论文发表于《Nature Food》。

研究人员利用十国具有全国代表性的家庭消费与支出调查（household consumption and expenditure survey, HCES）数据，采用营养供应模型框架，估计了五种优先微量营养素（维生素A、锌、铁、叶酸、维生素B₁₂）的摄入不足脆弱性，并评估了小麦粉和食用油（当前标准载体）以及大米、玉米、小米、高粱（候选载体）的覆盖率、消费量及公共健康潜力。结果显示，所有国家脆弱性均较高，小麦粉和食用油覆盖率有限，大米覆盖率高且与脆弱性一致，小米和高粱在萨赫勒地区具有减少摄入不足的潜力。这些发现支持根据脆弱性和载体可及性进行优先排序，以扩大区域载体组合。

在方法上，研究人员使用了营养供应模型框架，基于八个西非国家2021–2022年统一开展的家庭生活条件统一调查（EHCVM），以及加纳生活水平调查（GLSS 2016–2017）和尼日利亚生活水平调查（NLSS 2018–2019）。将食物消费数据与西非食物成分表（WAFCT）等匹配，计算家庭微量营养素供应，并按成人女性当量（adult female equivalent, AFE）标准化。采用切点法（cut-point approach）和全概率法（full probability approach）估计脆弱性，同时计算载体覆盖率、消费量及公共健康潜力指标。

结果部分包括四个主要发现。

**对微量营养素摄入不足的脆弱性**：通过估计国家总体平均不足概率（mean probability of inadequacy, MPI）和单一微量营养素脆弱人口百分比，发现十国MPI范围为0.56–0.73，马里和尼日尔最高（0.73）。超过半数人口对锌（64%–85%）、叶酸（57%–82%）和铁（56%–74%）摄入不足脆弱。维生素A和维生素B₁₂的脆弱性在国家间差异较大。地理上，尼日利亚和加纳的南北差异明显；经济上，七个国家中较贫困人群的脆弱性显著更高。

**当前区域标准中载体的覆盖与消费**：通过评估可强化形式（市场购买部分）的覆盖率与消费量，发现小麦粉覆盖率在加纳的15%至塞内加尔的78%之间，食用油覆盖率在贝宁的33%至科特迪瓦的85%之间。两种载体在贫困人群中的覆盖率均显著低于富裕人群，差距分别达28–55和13–43个百分点，且消费量多属于低或中低类别。

**候选载体的消费模式**：评估大米、玉米、小米、高粱的总消费。大米覆盖率最高（62%–95%），科特迪瓦、几内亚比绍和塞内加尔的日均消费量在150–300克/成人女性当量/天。玉米在贝宁（91%）、多哥（94%）等国覆盖率较高。小米和高粱主要集中在萨赫勒国家，且贫困人群的覆盖率更高。

**可强化主食的公共健康潜力**：通过结合脆弱性与载体覆盖，计算潜在受益人口比例和载体覆盖率。小麦粉在受益人群中的覆盖率为18%–81%，食用油为29%–86%，但消费量均较低。大米覆盖率高达57%–99%，消费量多为中高；小米和高粱在布基纳法索、马里、尼日尔、尼日利亚和塞内加尔（仅小米）的覆盖率超过10%，消费量处于中低到中高水平。

讨论指出，小麦粉和食用油作为既有载体，其公平性受限，需要补充其他干预措施。大米显示出较强的公共健康潜力，但需加强供应链和小型磨坊整合。玉米、小米和高粱的消费模式与最脆弱人群高度一致，但规模化强化所需的技术和工业能力仍处于早期阶段。区域强化指导应扩大候选载体菜单和参数，同时允许各国根据本国饮食模式和生产系统选择强制载体。

研究结论可概括为：本研究通过将微量营养素摄入不足脆弱性与当前和潜在载体消费模式联系起来，评估了西非可强化主食的公共健康潜力。小麦粉和食用油是既定的项目切入点，但它们在贫困人群中的有限覆盖率制约了其公平贡献。大米在大部分地区显示出一致的覆盖率和消费量，项目