《Life》：Ultrasound-Guided Collagen Peptides Injections Combined with Focused Extracorporeal Shockwave Therapy and Therapeutic Exercise in Chronic Partial Common Extensor Tendon Tears at Elbow Lateral Epicondyle: A Retrospective Case Series
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背景：肘外侧肌腱病（LET）是一种常见的上肢肌肉骨骼疾病，导致抓握活动时疼痛、工作能力下降和功能受限。LET目前被认为是一种以胶原紊乱、细胞外基质改变、新生血管形成和肌腱愈合受损为主要特征的退行性疾病。目的：评估一种包含聚焦体外冲击波疗法（f-ESWT）、超声
背景：肘外侧肌腱病（LET）是一种常见的上肢肌肉骨骼疾病，导致抓握活动时疼痛、工作能力下降和功能受限。LET目前被认为是一种以胶原紊乱、细胞外基质改变、新生血管形成和肌腱愈合受损为主要特征的退行性疾病。目的：评估一种包含聚焦体外冲击波疗法（f-ESWT）、超声引导下病灶内注射来源于水解牛胶原的低分子量肽（LWPs）以及治疗性运动的多模式方案，对标准化保守治疗无效的慢性LET患者的短期临床和功能结局。方法：这项回顾性观察研究纳入了11例筛查患者；10例完成了随访。入选标准要求年龄≥18岁、症状≥3个月、激发试验阳性、超声确认伸肌总腱病变，且对既往治疗反应不完全。所有患者在超声引导LWPs注射前接受了f-ESWT，并进行了渐进性负荷训练。结局包括基线（T0；第0天）和T1（第51天，注射后30天）的患者自评网球肘评估（PRTEE）、握力和临床激发试验。结果：PRTEE疼痛改善31.2分（95% CI 22.2–40.2；Cohen's dz = 2.48），PRTEE功能改善32.6分（95% CI 26.7–38.5；dz = 3.95）。平均最大力量和最大力量分别改善4.61 kg（95% CI 2.89–6.32）和4.02 kg（95% CI 2.36–5.68）。临床测试严重程度估计降低2.5分（95% CI 2.0–3.0）。未报告不良事件。结论：在序贯多模式管理策略后，患者在疼痛、功能和力量方面显示出具有临床意义的短期改善。然而，回顾性设计、小样本、缺乏对照组和短期随访排除了因果归因，需要在前瞻性对照研究中得到证实。
肘外侧肌腱病（lateral elbow tendinopathy, LET）是上肢常见的过度使用性肌肉骨骼疾病，多见于50至59岁人群，男性略占优势。患者常表现为肘外侧上髁疼痛、抓握信心下降、抗阻伸腕困难，并逐渐出现工作、运动或家务活动受限。组织病理学研究表明，该病并非以炎症为主，而是以胶原纤维紊乱、血管纤维母细胞增生、基质成分增多以及不同程度新生血管化为特征的退行性改变。这一生物学背景解释了为何症状可能持续存在，也解释了为何部分患者对常规对症治疗反应不佳。此外，LET不仅是疼痛来源，更是肌腱负荷耐受能力的障碍，因此管理策略不应局限于短暂止痛，而应致力于恢复组织承受渐进性机械负荷的能力。尽管运动疗法和聚焦体外冲击波疗法（f-ESWT）是保守治疗的基础，仍有部分患者恢复不完全。近年来，基于胶原的生物注射疗法在慢性退行性肌腱病中受到关注，可能提供生化刺激和结构支持，但临床证据仍有限。基于此，研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，旨在评估一种结合f-ESWT、超声引导下病灶内低分子量胶原蛋白肽（LWPs）注射及治疗性运动的序贯多模式策略，对慢性LET合并部分伸肌总腱（CET）撕裂患者的短期临床和功能结局的影响。该研究发表于《Life》。
研究方法方面，这是一项回顾性观察性病例系列，研究人群来自日常临床实践中筛选的11例患者，其中10例完成了基线和随访评估。纳入标准包括年龄≥18岁、症状持续≥3个月、激发试验阳性、超声确认CET病理改变，且对既往治疗反应不完全。关键技术方法包括：f-ESWT（Storz Duolith? SD设备，2000脉冲，4 Hz，能量密度0.20 mJ/mm
2，超声辅助定位，共2次，间隔1周）；随后进行渐进性负荷训练，根据症状可激惹性和患者对负荷的反应个体化调整；在第二次f-ESWT后14天（第21天），在超声引导下（Esaote MyLAB?X75，4–15 MHz线性探头，平面内技术）向肌腱病灶内注射1 mL LWPs（来源于水解牛胶原，Tiss’You，5 mg/mL）。临床评估在基线（T0，第0天）和第51天（T1，注射后30天）进行，主要结局为PRTEE疼痛和功能子量表变化，次要结局包括腕伸肌最大力量、平均最大力量、最大力量持续时间及Cozen、Mill和Maudsley激发试验的半定量严重程度评分。
研究结果显示，在患者自评结局方面，PRTEE疼痛评分从基线的44.3±2.5分降至随访时的13.1±11.2分，平均改善31.2分（95% CI 22.2–40.2；d
z = 2.48）；PRTEE功能评分从41.5±3.8分降至8.9±7.6分，平均改善32.6分（95% CI 26.7–38.5；d
z = 3.95）。所有10例患者的总PRTEE评分均改善，且均超过了14.8分的最小临床重要差异（MCID）阈值，个体改善范围达29至85分。在客观肌力方面，平均最大力量从基线的?4.80±1.60 kg改善至随访时的?0.19±1.48 kg，平均改善4.61 kg（95% CI 2.89–6.32；d
z = 1.92）；最大力量从?4.67±2.01 kg改善至?0.66±1.30 kg，平均改善4.02 kg（95% CI 2.36–5.68；d
z = 1.73）。最大力量持续时间的变化无统计学意义（平均变化0.28 s，95% CI ?0.30至0.86）。在临床激发试验方面，严重程度评分中位数从基线的3.0（IQR 3.0–3.0）降至随访时的0.5（IQR 0.0–1.0），Hodges–Lehmann估计的改善为2.5分（95% CI 2.0–3.0）。所有分析的患者均表现出改善。未报告不良事件。探索性相关分析显示，随访时PRTEE疼痛与功能呈正相关（rho = 0.881），而疼痛和功能与平均最大力量呈负相关（rho = ?0.659和?0.606），但由于样本量极小，这些相关性视为产生假设的探索性结果，而非因果推断。
在讨论中，研究人员强调，本研究的核心不是简单组合多种治疗手段，而是根据肌腱病理生理进行有序安排。f-ESWT首先提供机械和生物刺激，可能通过机械传导和血管生成机制增强局部组织反应性；随后进行的渐进性运动旨在恢复肌腱负荷耐受性和功能能力，同时可能改善感觉运动整合和运动控制；最后，超声引导下注射LWPs作为靶向生物支持，旨在促进已经过机械和功能调节的肌腱的细胞外基质重塑。这一顺序在慢性部分性CET撕裂中可能尤其相关，因为此类病变同时存在结构紊乱、愈合能力受损和负荷耐受性改变。超声引导能够准确识别肌腱病变并实现病灶内精准注射，提高了操作的可靠性。研究人员同时指出，与血小板-rich血浆（PRP）不同，胶原衍生肽可能提供结构底物和生化刺激，支持成纤维细胞活性和基质合成。尽管观察到了显著的短期改善，但讨论中也承认，这些发现不能归因于多模式干预的特异性效应，因为缺乏对照组，且可能受到自然病程、回归均值、安慰剂效应以及同期康复活动的影响。
研究结论可翻译为：在这项回顾性病例系列中，慢性LET伴部分CET撕裂患者在接受了结合f-ESWT、渐进性治疗性运动和超声引导LWPs注射的病理生理驱动的序贯多模式策略后，疼痛、功能和腕伸肌力量出现了显著的短期改善。从临床角度看，这种多模式方法可行且耐受性良好，符合当代介入性物理医学中超声引导操作与主动康复相结合的原则。这些探索性发现表明，基于胶原的注射可以整合到结构化和分期适应的肌腱康复路径中；然而，它们并未确立胶原蛋白治疗的疗效、多模式干预的因果效应或其各组成部分的相对贡献。需要更大样本、更长随访和设有比较性治疗组的随机对照研究来证实这些发现，并明确胶原蛋白干预在LET中的最佳临床适应症。
