《Journal of Intelligence》：High Hepatitis A Virus Seroprevalence and Low Self-Reported Vaccination Coverage Among Waste Collection Workers in Sardinia, Italy: A Retrospective Cross-Sectional Study
编辑推荐：
背景/目的：甲型肝炎病毒（HAV）感染在某些职业环境中是一种相关的生物风险，长期以来一直被讨论为城市垃圾收集工人中的职业健康问题。在意大利，该职业群体中关于HAV血清阳性率和疫苗接种史的数据仍然有限。本研究调查了撒丁岛垃圾收集工人中HAV血清阳性率、自我报告的
背景/目的：甲型肝炎病毒（HAV）感染在某些职业环境中是一种相关的生物风险，长期以来一直被讨论为城市垃圾收集工人中的职业健康问题。在意大利，该职业群体中关于HAV血清阳性率和疫苗接种史的数据仍然有限。本研究调查了撒丁岛垃圾收集工人中HAV血清阳性率、自我报告的疫苗接种史以及与HAV血清阳性相关的因素。方法：这项回顾性横断面研究利用职业健康监测数据（2017–2024年），分析了意大利撒丁岛326名工人中HAV血清阳性率和自我报告的疫苗接种史。记录变量包括年龄、性别、吸烟习惯、工龄、工作环境、疫苗接种状况和血清学结果。采用卡方检验和Mann–Whitney U检验评估组间差异；采用逻辑回归识别与HAV血清阳性独立相关的因素。结果：HAV血清阳性率为44.2%；仅有0.9%的参与者报告既往接种过HAV疫苗。多变量分析发现，当年龄作为连续变量建模时，年龄较大（而非工龄）与HAV血清阳性独立相关——这一模式更符合终生HAV暴露的出生队列差异，而非累积职业暴露。7号工作场所相对于参考场所显示出更高的HAV血清阳性率比，但该发现基于较小的子样本，应视为探索性结果；观察到的场所间差异可能反映组织因素而非地理因素。结论：在撒丁岛垃圾工人中，年龄较大而非职业工龄与HAV血清阳性独立相关，这一模式与终生暴露的出生队列差异一致。高血清阳性率和极低的疫苗接种覆盖率凸显了通过改善疫苗接种可及性、提高认知以及更好地整合职业与公共卫生策略来加强预防的必要性。
**论文解读：撒丁岛垃圾收集工人甲型肝炎病毒血清阳性率与疫苗接种覆盖率研究**
**一、研究背景与问题**
甲型肝炎病毒（hepatitis A virus, HAV）属于小核糖核酸病毒科（Picornaviridae），为无包膜RNA病毒，主要经粪-口途径传播。尽管HAV感染通常具有自限性，但在可能接触污染物的职业环境中，如城市垃圾收集工人，构成显著的公共卫生挑战。2022年，欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）30个国家共报告4548例甲型肝炎病例，通报率为10万分之1.0。意大利近年来因卫生条件改善和疫苗接种策略，HAV发病率有所下降，但某些职业群体仍处于较高风险中。2024年意大利急性病毒性肝炎综合流行病学监测系统（SEIEVA）报告443例急性HAV病例，发病率为10万分之0.85，较2023年（0.51）略有上升，确认意大利为低流行国家。值得注意的是，估计其中208例（47.0%）可通过疫苗接种预防。尽管意大利国家免疫预防计划（PNPV）和职业健康安全法令（D.Lgs. 81/2008）强烈建议为垃圾和污水操作人员接种HAV疫苗，且疫苗对高风险人群免费提供，但全国HAV疫苗接种覆盖率缺乏集中登记，流行病学研究报告的覆盖率通常低于20–30%，存在建议与实际接种之间的持续差距。此前意大利关于该主题的最新研究可追溯至1985年（Corrao等），且并非专门针对HAV和垃圾收集工人。因此，本研究旨在利用职业健康监测数据，更新意大利撒丁岛城市垃圾收集工人HAV血清阳性率和疫苗接种史的流行病学证据，并探讨相关的人口学和职业危险因素。
**二、研究方法概述**
研究人员开展了一项回顾性横断面研究，纳入意大利撒丁岛三家中小型垃圾管理公司雇用的326名城市垃圾收集工人（参与率96.4%），数据收集时间为2017年1月至2024年7月。研究样本覆盖撒丁岛多个运营地点，包括 metropolitan city of Cagliari、Buggerru和Fluminimaggiore、Fonni–Oliena–Orgosolo、Gerrei、Iglesias–Villamassargia–Musei、Nora–Bithia、Padru–Siniscola及Stintino（共8个工作场所）。纳入标准包括年龄≥18岁、完成常规职业健康评估并签署书面知情同意。排除行政/办公人员及数据不完整者。主要变量包括年龄、性别、吸烟习惯、工龄、工作场所、自我报告疫苗接种状态和抗HAV抗体（总IgG）血清学结果。统计方法包括Shapiro–Wilk正态性检验、Mann–Whitney U检验、卡方检验（Bonferroni校正）、二元逻辑回归以及修正Poisson回归（稳健方差）以估计患病率比（PR）。此外进行了敏感性分析，将年龄和工龄作为连续变量（每10单位增加）分别和联合纳入模型，并计算广义方差膨胀因子（GVIF）评估共线性。
**三、研究结果**
**3.1 描述性分析**：男性占99%（n=323），女性仅3人。平均年龄46.44岁（SD=9.2），中位年龄48岁。59.2%为当前或既往吸烟者。平均工龄10.28年（SD=10.3），中位9年。血清学检测显示144名工人（44.2%）抗HAV抗体阳性。仅3名工人（0.9%）报告接种过HAV疫苗，显示极低的自我报告疫苗接种覆盖率。
**3.2 单变量分析**：卡方检验显示，≥48岁与<48岁工人之间HAV血清阳性分布差异显著（X2=105.8, p<0.001）。HAV阳性组中位年龄53岁，阴性组42岁（Mann–Whitney U检验p<0.001，效应量r(rb)=-0.766）。工龄≥9年与<9年工人之间差异显著（X2=23.16, p<0.001），阳性组中位工龄12年，阴性组4年（p<0.001，r(rb)=-0.342）。吸烟习惯和工作场所的差异未达统计显著性。
**3.3 多变量分析**：完整逻辑回归模型（M1）显著优于零模型（McFadden R2=0.295，Nagelkerke R2=0.446）。年龄<48岁与HAV血清阳性风险降低相关（OR=0.068；95%CI: 0.037–0.124），即≥48岁工人血清阳性优势比约为年轻者的14.7倍。工龄≥9年显著增加风险（OR=2.773；95%CI: 1.507–5.104）。工作场所7（Padru–Siniscola）显示显著增加的几率（OR=3.463；95%CI: 1.007–11.912；p=0.049）。ROC曲线AUC=0.843，模型判别能力良好。修正Poisson回归结果方向一致：年龄<48岁PR=0.230，工龄≥9年PR=1.538，工作场所7 PR=1.613。
**3.3.2 敏感性分析**：当年龄和工龄作为连续变量分别进入模型时，两者均显著关联（年龄OR=13.10；工龄OR=1.99）。但当两者联合纳入时，工龄的关联显著减弱且不再显著（OR=1.14；p=0.452），而年龄的关联基本不变（OR=12.30；p<0.001）。GVIF值低，表明衰减由年龄混杂所致而非共线性。未检测到显著的年龄×工龄交互作用。这一结果表明，工龄的显著关联主要由年龄混杂驱动，而非累积职业暴露的剂量-反应效应，更符合出生队列间终生HAV暴露差异。
**3.4 事后功效分析**：样本对年龄和工龄的关联具有充分功效（>0.98），但对吸烟习惯（功效0.209）和工作场所（功效0.302）功效不足。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，44.2%的HAV血清阳性率与既往国际研究一致（如希腊垃圾收集工人40%，早期研究高达62.5%）。基于连续变量敏感性分析，研究人员修正了初始解释：工龄的关联在控制年龄后消失，模式更符合意大利老年出生队列在卫生条件改善前更高的社区HAV暴露，而非职业累积暴露。与撒丁岛和意大利总体人群血清阳性率数据比较（Cagliari医院样本总阳性率74.6%，<40岁者17.5%；全国粗阳性率32%，年龄校正后60.1%，存在明显出生队列效应和南北梯度），本研究年龄分布（<48岁工人15.5% vs ≥48岁工人72.1%）与区域模式一致。工作场所7（Padru–Siniscola）的发现基于小样本（n=18），且总体工作场所检验不显著，因此视为探索性结果，可能反映组织因素而非地理因素。吸烟习惯与HAV血清阳性无显著关联，但未评估工间手卫生和饮食行为。极低的疫苗接种覆盖率（0.9%）凸显了预防策略实施中的关键缺口。局限性包括横断面设计、无对照组、自我报告疫苗接种可能偏差、女性工人代表不足、未测量的混杂因素、缺乏市级监测数据以及工作场所聚类考虑。结论认为，年龄较大而非职业工龄与撒丁岛垃圾工人HAV血清阳性独立相关，符合出生队列差异；高血清阳性率和极低疫苗接种率强调了通过改善疫苗接种可及性、提高认知以及整合职业与公共卫生策略来加强预防的必要性。该研究发表于《Journal of Intelligence》——但根据论文内容，实际发表于《Vaccines》期刊（DOI: 10.3390/vaccines14090767），研究人员可能笔误，此处按原文要求说明。研究为职业健康监测和公共卫生干预提供了重要流行病学证据，支持将常规HAV筛查和疫苗接种计划纳入高风险工人群体。
