《Diagnostics》：Prevalence and Risk Factors of Endometrial Carcinoma Associated with Endometrial Polyps: A Retrospective Study of 2588 Polish Patients
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背景与目的：肩关节周围周围神经损伤在反复进行过头动作的运动员中日益受到关注。肩胛上神经病变在排球运动员中有充分描述，而腋神经病变通常归因于脱位或直接创伤。两条神经同时、无痛、非创伤性受累罕见，可能被误认为废用或肩袖疾患。病例呈现：一名17岁男性国家级排球运动员
背景与目的：肩关节周围周围神经损伤在反复进行过头动作的运动员中日益受到关注。肩胛上神经病变在排球运动员中有充分描述，而腋神经病变通常归因于脱位或直接创伤。两条神经同时、无痛、非创伤性受累罕见，可能被误认为废用或肩袖疾患。病例呈现：一名17岁男性国家级排球运动员主诉优势肩无痛性萎缩，3个月前发现，无创伤、脱位、不稳或疼痛。查体见冈下窝凹陷及以前部为主的三角肌萎缩，外部旋转、前举和外展肌力医学研究委员会（MRC）4级，腋神经支配区感觉完好，反射对称，Spurling试验阴性。X线未见异常。磁共振成像（MRI）示冈下肌和前三角肌脂肪变性萎缩，冈上肌相对保留，无肩袖或盂唇撕裂、盂旁囊肿或占位。运动神经传导研究示肩胛上神经刺激后冈上肌复合肌肉动作电位（CMAP）保留、冈下肌CMAP降低，腋神经刺激后三角肌CMAP降低。冈下肌支选择性受累最符合肩胛上神经在冈上肌支以远或肩胛冈切迹处的病变，不支持C5根或上干病变。结论：过头运动员无痛性肩萎缩须系统评估周围神经损伤。运动反应模式可定位病变，但缺乏针极肌电图时不能排除多灶性过程如神经痛性肌萎缩（Parsonage–Turner综合征），与运动相关的牵拉或压迫机制应谨慎提出。
研究背景：肩关节周围周围神经损伤在反复过头运动的运动员中认知度上升，投掷或击球动作使优势肩承受重复性牵拉、压迫和微创伤，无痛表现时临床征象可很隐匿。排球运动员中肩胛上神经病变是较公认的周围神经系统疾病，常归因为肩胛冈切迹周围重复性牵拉或压迫，表现为孤立无痛性冈下肌萎缩伴外旋无力；而腋神经病变在运动员中较少见，多关联脱位、直接创伤或肱骨近端骨折，非创伤性腋神经受累少见，两神经同时受累尤其罕见。当共享C5–C6起源的两神经同时受损，须先考虑更近端单一病变（颈神经根病、上干或后束臂丛神经病、神经痛性肌萎缩），再接受双独立周围神经病。已有文献分别报道过排球运动员孤立性无痛肩胛上神经病或孤立性无痛腋神经病，但无痛、非创伤、两神经并发且电生理证实者此前未报告，本研究即针对此空白。
样本与技术方法：研究人员报告一例17岁男性精英排球运动员（右利手右翼攻手）病例，无创伤史。主要技术方法包括：①体格检查与MRC肌力分级、关节活动度及特殊试验（external rotation lag sign、Hornblower sign、drop-arm test、Jobe test、Neer/Hawkins撞击征、Spurling试验等）；②右肩平片排除骨性异常；③MRI（冠状T2压脂、轴位T2压脂、矢状T1）评估肩袖、盂唇、冈上/下肌及三角肌信号与容积；④运动神经传导研究，以无症状左肢为内对照，记录肩胛上神经→冈上肌、腋神经→三角肌、肩胛上神经→冈下肌三项CMAP，确认超最大刺激，未行针极肌电图与感觉传导。
研究结果：
2.1 病史与体格检查：患者右肩可见萎缩、MRC 4级外旋/前举/外展，被动活动全，冈下窝凹陷与前三角肌萎缩明显，冈上肌因斜方肌覆盖无法视诊判断；各反射对称，Spurling阴性，无翼状肩胛。时间线显示萎缩现约3月，就诊2周内完成影像与电生理，之后改动作模式并行肩胛与肩袖强化，因赛程未停训。
2.2 影像学：X线正常；MRI示右冈下肌萎缩伴脂肪变性、前三角肌萎缩，冈上肌相对保留，无肩袖/盂唇撕裂、盂旁囊肿或占位，小圆肌正常。
2.3 电生理评估：右冈上肌CMAP对称保留，右冈下肌CMAP降低，右三角肌CMAP降低。冈上肌与冈下肌反应分离提示肩胛上神经病变位于冈上肌支以远（即肩胛冈切迹附近），三角肌反应降低提示并发腋神经部分病变；未做针极肌电图，定位为推断性。
2.4 诊断与鉴别：诊断为无创伤史并发部分肩胛上神经（肩胛冈切迹处）与部分腋神经病变；鉴别含C5根病、上干/后束丛病、神经痛性肌萎缩、四边孔综合征、盂旁囊肿等，并由MRI与CMAP分离模式逐一排除或降权。
讨论部分总结：研究人员指出无痛并发双神经受累易误诊为疲劳或废用；冈下肌萎缩符合排球运动员肩胛上神经病变特征，前三角肌萎缩提示腋神经前支为主受累但未经针极确认。电生理分离模式（冈上肌保、冈下肌损）强反对C5/上干病变，但因缺针极肌电图、感觉传导与臂丛磁共振神经造影（MR neurography），不能正式排除神经痛性肌萎缩这一多灶性分支病变原型。机制上，排球重复过头动作可解释肩胛上神经切迹处牵拉，但无以解释腋神经非创伤受累的解剖位点，故“双独立机械性单神经病”与“多灶炎性分支病变”两解释并存，作者拒绝对运动因果过度断言。管理采用活动修正+肩胛/肩袖康复，因赛程未停训，随访无症状；强调再神经化慢、MRI脂肪变不代表功能未恢复，返赛应以肌力与动作质量而非肌容积为准。局限含单案、未做针极肌电图/感觉传导/神经超声。
结论翻译：过头运动员肩关节周围无痛性肌萎缩即使活动度全、无疼痛也不应忽视。当萎缩模式不能被单一神经或肌腱病变解释时，应考虑多根周围神经并发受累。本例中肩胛上神经刺激下冈下肌反应降低而冈上肌反应保留，最符合冈上肌支以远或肩胛冈切迹处病变，反对神经根或上干病变；三角肌反应降低提示并发腋神经受累。因未行针极肌电图且神经痛性肌萎缩未能排除，潜在机制无法确立，与运动相关的牵拉或压迫机制虽合理但须谨慎提出。研究人员建议在运动员疑有多灶性周围神经损伤时，应完成含针极肌电图（采样可疑区域外肌肉）的全面电生理评估。本文发表于《Diagnostics》。
