《Animals》：Serial Postoperative Blood and Peritoneal Fluid Analysis and Ultrasonographic Assessment in Client-Owned Horses Undergoing Ventral Midline Exploratory Celiotomy for Colic
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术后监测（包括腹膜液评估）用于辅助疝痛手术后并发症的诊断与治疗计划的制定。本研究的主要目的是测定马匹在接受腹中线探查性开腹术后的连续静脉和腹膜术后变量，包括L-乳酸（L-lactate）值；次要目的是评估术后腹部超声检查作为并发症预测指标的价值。研究人员前瞻性
术后监测（包括腹膜液评估）用于辅助疝痛手术后并发症的诊断与治疗计划的制定。本研究的主要目的是测定马匹在接受腹中线探查性开腹术后的连续静脉和腹膜术后变量，包括L-乳酸（L-lactate）值；次要目的是评估术后腹部超声检查作为并发症预测指标的价值。研究人员前瞻性纳入36匹具有疝痛体征并接受腹中线探查性开腹术的客户自有马。研究人员于术前（T0）及术后48 h（T1）、72 h（T2）、120 h（T3）采集外周静脉血和腹膜液，并进行腹部超声检查。术后超声检查提示，无论是否发生并发症，马匹术后小肠直径均趋向正常。外周血L-乳酸在T0、T1、T2和T3时分别为1.9 mmol/L（±1.5）、0.9 mmol/L（±0.5）、0.8 mmol/L（±0.3）和0.9 mmol/L（±0.3）；腹膜液L-乳酸在T0、T1和T2时分别为3.8 mmol/L（±2.4）、2.8 mmol/L（±1.8）和1.1 mmol/L（±0.9）。T3时点因腹腔液量不足而无法评估。在32匹存活至出院的马中，25/32出现了术后并发症，最常见的并发症为术后疝痛。即使在没有术后并发症的马中，术后腹膜液L-乳酸也高于血液L-乳酸；在发生并发症的马中，术后血液L-乳酸在所有时点均较高。本研究受到病例数量较少的限制。
研究背景
疝痛（colic）是马属动物常见的急症，因疝痛接受腹中线探查性开腹术后可能出现吻合口梗阻、肠漏、术后鼻胃反流、腹腔内粘连及脓毒性腹膜炎等并发症，严重时需再次开腹甚至安乐死。术前利用外周血与腹膜液L-乳酸（L-lactate）判断肠缺血并决定是否实施急诊开腹已较成熟，但术后早期腹膜液和超声指标如何判读，文献记载很少。既有实验研究表明，开腹及肠切除吻合后腹膜液总核细胞计数（TNCC）与总蛋白（TP）会明显升高，使术后以细胞学和生化检查为依据的“金标准”判读变得复杂；而此时是否再次开腹常需综合多项临床指标，若延误手术会恶化预后，但再次手术又增加费用与麻醉风险。既往研究显示术后需要再次开腹的马中位时间为5天（Jacobs等，2019），因此本研究在术前及术后48 h、72 h、120 h设置采样点。该研究完成于Granello等后续研究报告发表之前，旨在补充自然发生疝痛的术后病例在床旁检测、腹膜液细胞学及腹部超声方面的参考数据。
研究概述及意义
研究人员在美国俄亥俄州立大学（The Ohio State University）开展了一项前瞻性观察性描述性队列研究，纳入36匹因疝痛行腹中线探查性开腹术且在全身麻醉后苏醒的客户自有马，分别于术前（T0）及术后48 h（T1）、72 h（T2）、120 h（T3）采集外周静脉血与腹膜液，并行床旁检测和经腹超声检查。结果显示：术后各时点腹膜液L-乳酸均高于静脉血L-乳酸；发生术后并发症的马其静脉血L-乳酸在所有时点显著更高；无论有无并发症，术后获得的腹膜液均呈浆液血性（serosanguineous）；小肠直径随时间推移逐渐恢复正常。据此认为，术后浆液血性腹腔积液不能单独作为再次开腹或存在绞窄性病变的依据，该结果可为术后监测与临床决策提供参考。论文发表于《Animals》。
主要技术方法
本研究为前瞻性观察性队列研究，样本队列来自2024年7月至2025年11月在美国俄亥俄州立大学因急性腹痛行腹中线探查性开腹术并在全麻后苏醒的36匹客户自有马。研究人员于T0、T1、T2、T3采集外周静脉血与腹膜液，使用经马血液和腹膜液验证的Lactate Plus乳酸仪及AlphaTrak3床旁分析仪测定L-乳酸、红细胞压积（packed cell volume，PCV）、总蛋白与葡萄糖；腹腔液量超过0.5 mL时由俄亥俄州立大学临床病理科完成TNCC、TP及细胞学检查。腹部超声采用改良FLASH（Fast Localized Abdominal Sonography of Horses）方案，评估空肠直径、蠕动、壁厚与腹腔游离液量，图像由不知情的双认证马外科医生/危重症医生判读；数据采用logistic回归与线性混合效应模型进行统计分析。
研究结果
3.1 人口统计学与手术详情
通过病历和手术记录分析，36匹马平均年龄为12岁（±7.1，范围2–28岁），包括14匹母马、20匹去势公马和2匹公马；小肠病变与大（结）肠病变各18匹（各占50%）。12匹绞窄性小肠病变行切除吻合（9例空肠-空肠吻合、2例空肠-盲肠吻合、1例空肠-回肠-盲肠吻合），1匹绞窄性小结肠病变行切除吻合；28匹（78%）行肠切开术，17匹（47%）行肠切除。心率不是任何时点并发症的显著预测因子。
3.2 血液与腹膜L-乳酸
经床旁乳酸检测和混合效应模型比较，发生术后并发症的马静脉血L-乳酸在所有时点显著高于无并发症马（p=0.0435），但均值仍在正常范围；多因素logistic回归纳入乳酸比、乳酸差值、年龄和小肠异常后，对绞窄性病变的术前区分能力极佳（受试者工作特征曲线下面积AUC 0.95）。术后腹膜液获取难度随时间增加，T1、T2、T3时点分别有12/36、8/36、2/36匹马获得样本，仅1匹在所有三个时点均获得腹腔液；术后腹膜液乳酸与绞窄性病变或术后并发症无显著相关。能够获得腹腔液者多为有并发症的马（48 h时11/12有并发症，72 h时8/8有并发症）。
3.3 其他血液及腹膜术后变量
通过连续血液与腹水指标比较，血糖、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）和白细胞计数均与并发症无关联，SAA不能区分感染性与非感染性并发症。所有T1–T3腹膜液样本不论并发症如何均为浆液血性；除2份样本外，腹膜液葡萄糖均低于静脉血葡萄糖，T1和T2时平均差值为26 mg/dL，仅3份样本差值超过50 mg/dL，其中1例为确诊脓毒性腹膜炎（差值88 mg/dL）。因样本量少，TNCC未纳入logistic回归模型。
3.4 术后超声检查
通过改良FLASH超声协议的盲法评估，所有时点均未发现小肠高动力；小肠直径随时间逐渐下降（T0均值4.5±1.8 cm，T3均值2.7±0.6 cm），无论有无并发症均趋向正常。腹腔游离液量与并发症无统计学关联，但8匹存在少量或大量游离液者中，3匹被安乐死，2匹发生严重并发症后出院，提示较多腹腔液或与严重并发症相关。
3.5 术后并发症
根据临床结局随访，32/36匹（89%）存活出院，4匹死亡或被安乐死，其中2匹行再次开腹术（1匹在麻醉苏醒期发生灾难性骨折，另1匹因术后反流持续而安乐死）。出院马中8匹无并发症，15匹轻度、7匹中度、3匹重度并发症；最常见并发症为术后疝痛（10/32，31%）、术后反流（9/32，28%）、手术部位感染（3/32，9%）和脓毒性腹膜炎（1/32，3%，经内科治疗出院）。术前静脉血乳酸、年龄及手术细节不能预测并发症或存活；出现胃肠道并发症会增加非存活风险。
讨论与结论
讨论部分指出，术后腹膜液乳酸持续高于静脉血乳酸且腹膜液均为浆液血性，提示这些指标不可单独用于判断术后肠缺血或决定再次开腹；术后TNCC升高后，腹腔内中性粒细胞以糖酵解为主的代谢可能参与腹膜乳酸升高。术后72 h后腹腔液难以获取可能与淋巴系统重吸收、壁层腹膜缺损处渗漏及腹壁水肿等有关；术中生理盐水腹腔灌洗及采样时点不同，可能解释本研究TNCC低于既往实验性研究。超声显示的小肠直径与运动异常多在120 h内恢复；SAA、心率、PCV在该病例群体中未显示预测价值。研究局限包括病例数少、病变类型多样、各时点液体获取不完全及超声判读存在主观性。结合全文，研究结论可译为：连续术后血乳酸测定以及超声检查（包括腹腔游离液量较大）可能提示术后并发症，高并发症组马匹在所有术后时点的外周乳酸更高并存在术后超声异常；此外，无论有无并发症，各时点获得的腹腔液均为浆液血性，表明术后浆液血性腹腔积液不能作为再次开腹术的指征，因为术后时期它并不提示绞窄性病变。
