《Brachytherapy》：Risk-adapted whole-breast irradiation following perioperative multicatheter partial-breast brachytherapy: Clinical outcomes and cumulative dose analysis
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摘要目的多导管间质近距离放射治疗可用于部分乳腺照射，可通过术中导管植入立即开始治疗。尽管术中部分乳腺近距离放射治疗（pPBB）能够实现便捷的一阶段保乳治疗，但最终的病理检查结果可能仍需要全身乳腺照射（WBI）。本研究评估了接受序贯WBI治疗的患者的临床结果和剂量学参数。方法分析了
摘要
目的
多导管间质近距离放射治疗可用于部分乳腺照射，可通过术中导管植入立即开始治疗。尽管术中部分乳腺近距离放射治疗（pPBB）能够实现便捷的一阶段保乳治疗，但最终的病理检查结果可能仍需要全身乳腺照射（WBI）。本研究评估了接受序贯WBI治疗的患者的临床结果和剂量学参数。
方法
分析了2010年至2025年间接受pPBB治疗的连续患者。pPBB的剂量为32?Gy/8次或25.2?Gy/4次。高风险患者随后接受了WBI。将这些患者的结果与仅接受pPBB的患者进行了比较，并评估了累积的器官损伤风险（OAR）剂量。
结果
在922名接受pPBB治疗的患者中，有26名（2.8%）随后接受了WBI。在7.2年的中位随访期内，接受pPBB后WBI组与仅接受pPBB组的5年无局部复发率、无疾病生存率和乳腺癌特异性生存率分别为100% vs 98.1%（p = 0.75）、95.2% vs 97.0%（p = 0.80）和95.2% vs 99.7%（p = 0.96）。未报告严重的不良事件。器官损伤风险的累积剂量保持在可耐受范围内。
结论
在pPBB后进行风险适应性WBI与可接受的肿瘤学结果和毒性相关。对于因高风险病理特征而需要治疗升级的患者，这种策略似乎是可行的。
引言
保乳治疗（BCT），即保乳手术后进行全身乳腺照射（WBI），仍是早期乳腺癌的标准局部治疗方法（1）。尽管已引入超低分割WBI以减少治疗负担，但整个乳腺的照射仍可能导致乳腺纤维化和心肺毒性（2）。部分乳腺照射（PBI）通过缩短治疗时间和减少正常组织暴露进一步降低了治疗强度。在PBI技术中，多导管间质近距离放射治疗（MIB）被多个指南推荐（[3], [4], [5]）。此外，对于乳房较小或与风险器官（OARs）间距有限的患者，MIB具有剂量学优势，因为无需设置 margins，可以最小化计划靶体积（PTV），并且陡峭的剂量下降限制了对周围正常组织的辐射（6）。这些优势在日本患者中尤为重要，他们的乳房体积通常较小，先前的研究已经证明了基于MIB的PBI在该人群中的可行性（7,8）。然而，标准的术后MIB需要在手术后进行技术要求较高的导管植入，这可能限制了其更广泛的应用。
一种术中开放式腔体植入技术用于MIB-PBI，其导管放置相比术后植入具有更低的侵入性、更高的安全性、更简单的技术操作和更高的准确性（9）。此外，由于PBI可以在手术后立即开始，因此术中开放式腔体植入使得术中部分乳腺近距离放射治疗（pPBB）成为一种便捷的一阶段BCT方法，总体治疗时间更短。与其他使用术中放疗（IORT）的一阶段BCT方法相比，包括基于低kV X射线的IORT和基于电子的IORT，pPBB能够利用计算机断层扫描（CT）进行三维靶区勾画，并根据手术结果优化剂量（10,11）。然而，对于具有不利病理特征的患者，由于在最终病理检查前立即开始PBI，偶尔可能需要采取补救措施。
对于最终病理检查结果不利的患者（如阳性 margins），额外的WBI可以降低局部复发的风险（LR），并提供一种替代再切除的方法。在TARGIT-A试验中，靶向IORT与全身乳腺癌放疗相比，约20%的患者需要后续WBI，且肿瘤学结果和毒性特征均可接受（10）。然而，pPBB后后续WBI的长期结果和累积剂量分布尚未得到研究。本研究评估了接受序贯WBI治疗的患者的肿瘤学结果、毒性和剂量学参数，以验证这种风险适应性一阶段BCT的可行性。此外，还分析了这种混合方法对器官损伤风险的累积影响。
章节摘录
保乳手术后的辅助放疗
回顾性分析了2010年6月至2025年6月期间接受pPBB治疗的连续患者。一般来说，pPBB适用于40岁或以上、肿瘤大小不超过3厘米、前哨淋巴结活检结果阴性以及标本乳腺X线摄影显示阴性边缘可能性的患者。术前检查包括乳腺X线摄影、超声检查和乳腺磁共振成像（MRI），以评估肿瘤范围和多发性情况
接受pPBB的BCT患者的特征
在7.2年的中位随访期内（四分位数范围：4.3–10.0年），908名接受pPBB治疗的患者中有26名（2.8%）随后接受了WBI。其中13名患者（50%）是因为边缘状况、2名（7.7%）是因为结节特征、8名患者（30.8%）是因为对单独进行pPBB存在担忧而接受WBI。然而，还有3名患者（11.5%）没有具体的原因。是否进行后续WBI的决定是在个体基础上作出的
讨论
最初，单阶段BCT使用pPBB是为低风险乳腺癌患者开发的简化局部治疗方案。相反，当最终病理结果显示不利特征时，可能需要通过后续WBI进行风险适应性治疗升级以达到充分的局部控制。仔细的术前评估，包括详细的影像学检查和核心针活检标本的病理评估，对于选择可能获得类似结果的患者至关重要
结论
总之，对于具有不利病理特征的患者，pPBB后的WBI是一种可行的风险适应性策略，具有可接受的肿瘤学结果和累积器官损伤风险剂量。鉴于接受后续WBI的患者数量有限，应谨慎解读无局部复发的结果。通过全面的术前影像学评估和在初次pBBI期间严格遵守器官损伤风险剂量限制，对于安全实施额外的WBI至关重要。
数据可用性
研究数据存储在机构数据库中，可根据请求提供给相应的作者。
Kazuhiko Sato|Jun Kubota|Hiromi Fuchikami|Naoko Takeda|Masahiro Kato
