马细菌性肺炎：来自一项10年欧洲单中心回顾性研究的见解

《Actuators》：Bacterial Pneumonia in Horses: Insights from a 10-Year European Single-Centre Retrospective Study

　　

马细菌性肺炎通常发生在食管阻塞或全身麻醉期间吸入等易感事件之后。研究人员对2015年1月至2024年12月10年间81匹患细菌性肺病的马进行了考察，未纳入感染Rhodococcus equi或Streptococcus equi ssp. equi等原发性病原体的马。最常见的情况是吸入后（37.0%）和全身麻醉后（27.2%）发病，少数表现为原发性呼吸道症状（24.7%）或有其他病史（11.1%）。吸入组马龄显著大于其他组。心动过速、呼吸过速及发热常见但并非全部病例均有。支气管肺炎为最常见诊断，在吸入后占主导；胸膜肺炎在全身麻醉后和原发性呼吸道症状马中更常见。51匹马进行了细菌学检查，混合感染常见，常分离出Streptococcus equi ssp. zooepidemicus。多数分离株观察到细菌耐药，术后麻醉马中多重耐药尤为常见。总体出院存活率77.8%，各组间无显著差异。然而，初始淋巴细胞减少、胸腔积液及需胸引流与存活率降低相关。厌氧菌分离、肺脓肿及诊断与因呼吸道症状再入院相关。多数存活马长期结局可接受，但复发性呼吸道症状常见。

研究背景方面，马细菌性肺炎在临床中少见作为原发疾病，多继发于病毒呼吸道感染、长途运输、食管阻塞后吸入、全身麻醉及手术等破坏气道防御机制的事件。在欧洲，运输相关胸膜肺炎报道少于北美，但麻醉后及吸入仍是重要诱因。既往文献指出Streptococcus equi ssp. zooepidemicus为最常见机会性病原菌，常伴需氧与厌氧混合感染；尽管有胸引流与纤溶治疗，预后仍受胸腔积液、纤维蛋白沉积、氮质血症及多重耐药菌限制。目前欧洲长期单中心回顾性数据有限，不同诱因（吸入、麻醉后、原发或其他）如何关联临床表现、微生物谱与转归尚待量化。为此，研究人员在柏林自由大学马诊所开展10年（2015—2024）回顾性研究，旨在明确诱因分组与临床影像、微生物、预后因素的关系，为分诊与主人沟通提供依据。论文发表于《Actuators》。

关键技术方法上，研究人员从医院管理系统以“pneumonie”“erguss”“pleuritis”“drainage”等关键词及影像/术后清单初筛295例，按≥6月龄、细菌性支气管炎/肺炎/胸膜肺炎诊断、兼容临床影像实验室证据（体温≥38.2℃或非甾体抗炎药近期使用、超声/X线异常、炎症标志物异常、细菌学或细胞学支持）纳入81例，排除R. equi与S. equi ssp. equi等原发感染。诱因分四组：吸入（食管阻塞或内镜见饲料误吸）、麻醉后（麻醉4周内）、原发呼吸道症状（无明确诱因）、其他（结肠痛、病毒感染、伤口感染等）。数据收集涵盖信号、生命体征、血常规、血清淀粉样蛋白A（SAA）、纤维蛋白原、胸水/气管支气管分泌液细胞学与生化、超声/X线、内镜、细菌培养与药敏（多重耐药定义为耐≥3类抗菌药）。统计用IBM SPSS 29，分类变量Pearson χ2或Fisher精确检验，连续变量Mann–Whitney U或Kruskal–Wallis，计算优势比（OR）评估阴性预后因素，显著性p<0.05。

研究结果部分，3.1研究人群显示81匹马中温血马占54.3%，中位年龄15岁；吸入组30匹（37.0%，中位20.5岁）显著老于麻醉后组22匹（27.2%，中位10岁）及其他组9匹（11.1%，中位4岁），原发症状组20匹（24.7%，中位11.5岁）；冬季与秋季就诊最多；年龄组间差异p<0.001。3.2临床与实验室发现中，初始呼吸过速75.6%、心动过速60.8%、发热59.0%（麻醉后组76.2%最高，吸入组39.3%最低）；白细胞减少在吸入组40.0%最多，淋巴细胞减少在吸入组79.3%最常见（p=0.005）；SAA检测22匹全部升高，纤维蛋白原20匹中16匹升高。3.3影像与内镜见病变多双侧，脓肿在“其他”组44.4%与麻醉后组28.6%较多、吸入组3.3%最少（p=0.009）；胸腔积液在麻醉后组47.6%、原发组40.0%较高，吸入组8.6%（p=0.015）；内镜上气道功能障碍14/52，黏膜异常在吸入组90.0%、麻醉后组69.2%显著，坏死多见于麻醉后（46.2%），红斑炎症多见于吸入（85.0%）。3.4诊断分布中支气管肺炎49.4%总体最多，吸入组83.3%为支气管肺炎；胸膜肺炎27.2%在麻醉后组45.5%、原发组35.0%占优；细菌性支气管炎12.3%、脓肿性肺炎11.1%，诊断与诱因关联p<0.001。3.5细菌学与药敏在51匹进行，9.8%无菌生长，66.7%混合感染；革兰阳性41例、阴性36例、厌氧18例（麻醉后最多）；35匹有药敏，88.6%耐药，多重耐药在麻醉后组53.3%最高；S. equi ssp. zooepidemicus分离28例，麻醉后组检出65%最高（p=0.005）。3.6治疗中所有马用抗菌药，磺胺类63.9%、β-内酰胺50.0%、氨基糖苷48.6%、甲硝唑45.8%；麻醉后与吸入组用药品种更多；胸引流在麻醉后组22.7%显著高于他组（p=0.016），吸入组0；脓肿切开在原发组5.6%、麻醉后组9.1%。3.7转归中出院存活77.8%（63/81），组间无差异；存活者中位住院10天，麻醉后12.5天最长；出院时23/63仍呼吸过速，36例复查影像35例残留异常；再入院20.6%总体，麻醉后组38.9%最高（p=0.003），吸入组无再入院；主人随访53例中29例复发呼吸道症状，原发组83.3%最高。3.8预后因素中初始淋巴细胞减少非存活OR 4.67（p=0.026），胸腔积液OR 3.43（p=0.028），需胸引流OR 8.19（p=0.006）；厌氧分离再入院OR 13.3（p<0.001），肺脓肿OR 7.54（p=0.007）；住院时长与胸引流、胸腔积液、淋巴细胞减少及脓肿/胸膜肺炎诊断正相关。

讨论部分总结，研究人员指出中位年龄15岁但吸入组老年化（牙病致咀嚼障碍易食管阻塞）符合欧洲非运输主导模式；呼吸过速最敏感而发热非必需，非甾体抗炎药可掩盖体征；初始淋巴细胞减少作为阴性预后标记与北美研究一致，SAA应纳入重症管理；胸腔积液使死亡风险约3倍且住院翻倍，胸引流高OR反映病情重度而非操作本身失败；混合感染66.7%与S. equi ssp. zooepidemicus主导、88.6%耐药及麻醉后多重耐药高发，支持抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）与培养导向治疗；厌氧菌虽不影响存活但再入院风险13倍；77.8%存活与49.1%主人评“非常好”提示早诊积极处理可恢复运动功能；单中心回顾性、10年治疗标准演变及数据缺失为局限。

结论部分翻译：细菌性肺炎是马类患者中可治疗的严重疾病。将淋巴细胞减少、胸腔积液和胸引流使用确定为主要阴性预后标记，可实现更精准分诊及在主人对费用与预期沟通中的改进。