《Diabetology》：Baseline Eating Behaviors and Responsiveness to TelePhysio in Older Patients with Type 2 Diabetes: An Exploratory Secondary Analysis of the TelePhysioT2D Trial
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背景/目的：针对老年2型糖尿病（T2DM）患者的远程物理治疗（TelePhysio）已被证实可改善膝伸展力（KEF），但与治疗反应性相关的因素尚不明确。本探索性二次分析探讨基线进食行为是否修饰TelePhysio对KEF的有效性。方法：本二次分析纳入一项随机对
背景/目的：针对老年2型糖尿病（T2DM）患者的远程物理治疗（TelePhysio）已被证实可改善膝伸展力（KEF），但与治疗反应性相关的因素尚不明确。本探索性二次分析探讨基线进食行为是否修饰TelePhysio对KEF的有效性。方法：本二次分析纳入一项随机对照试验中74例老年T2DM患者，分为TelePhysio组（n=39）与非干预组（n=35）。基线进食行为采用进食行为问卷评估。以6个月KEF为因变量，校正基线KEF、年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病性多发性神经病变（DPN）、干预分组、基线进食行为评分及其交互项，进行多重回归分析。原始试验前瞻性注册于大学医院医学信息网临床试验注册系统（UMIN-CTR；UMIN000024416；2016年10月15日注册）。结果：干预分组与基线进食行为评分存在显著交互作用（B=?0.0064，p=0.0352）。在基线进食行为评分对应均值?1标准差（SD）、均值、均值+1 SD时，TelePhysio效应估计值分别为+0.36、+0.12、?0.12 Nm/kg。七个域特异性分组×域交互项均无统计学意义。以KEF变化值为因变量的敏感性分析呈相似方向趋势但未达统计学意义（p=0.2913）。结论：基线进食行为可能与老年T2DM患者对TelePhysio的差异性反应性相关。基线进食行为问卷评分越高，TelePhysio对KEF的估计效应越小。因交互作用未获KEF变化敏感性分析确认，上述发现须谨慎解释。
研究背景方面，2型糖尿病（T2DM）在老年人群中与骨骼肌量和肌力加速下降密切相关，下肢肌力降低进一步导致身体功能受损、衰弱、失能与生活质量下降。运动疗法是维持老年T2DM患者肌肉功能的关键策略，其中抗阻训练可改善肌力与血糖控制；远程康复（Telerehabilitation）因可及性与可持续性受到关注。研究人员此前开展的TelePhysioT2D随机对照试验显示，远程指导的物理治疗（TelePhysio）可改善膝伸展力（KEF）并预防肌力下降，但临床实践中并非所有患者均对运动干预产生同等反应。进食行为可能反映更广泛的行为与生活方式因素，并与老年T2DM骨骼肌健康相关，因此基线进食行为或修饰TelePhysio的肌力效应，而既往对此探讨有限。若反应性随进食行为而异，则可识别仅赖运动支持即可获益者与需附加营养或行为干预者。该研究即在此基础上，对TelePhysioT2D试验进行探索性二次分析，论文发表于《Diabetology》。
关键技术方法上，研究人员采用已发表的TelePhysioT2D多中心、前瞻性、平行组、单盲随机对照试验的74例日本老年T2DM样本（TelePhysio组39例、非干预组35例），基线采集年龄、性别、BMI、HbA1c、DPN、KEF及进食行为问卷总分（55项七域，4点Likert，总分55–220）。以6个月KEF（手持测力计测算Nm/kg）为因变量，构建含分组、基线进食行为评分（均数中心化）、分组×进食行为交互项及年龄、性别、BMI、DPN、基线KEF的多重回归；并以KEF变化值（ΔKEF）作敏感性分析；另对七域分别作域×分组交互探索；分组以效应编码纳入，JMP 19.1.0完成，双侧p<0.05为显著。
研究结果部分，在“3. Results”中，研究人员报告：基线特征两组均衡（TelePhysio组龄73.9±6.1岁、HbA1c 9.5±2.6%，非干预组72.8±5.9岁、10.2±2.5%）。主回归显示分组×基线进食行为评分交互项显著（B=?0.0064，p=0.0352），进食行为总分单独与6个月KEF无关（p=0.8980），女性性别独立关联较低KEF（B=?0.2201，p<0.0001）。图2模型预测示在进食行为评分均值?1 SD（63分）、均值（82分）、均值+1 SD（101分）处，TelePhysio对非干预组的KEF差估为+0.36、+0.12、?0.12 Nm/kg，即评分越低TelePhysio效应越大。七域分组×域交互均未显著（p 0.146–0.962）。以ΔKEF为因变量的敏感性分析交互方向一致但未显著（p=0.2913）；组内简单回归中TelePhysio组基线进食行为评分与ΔKEF负向不显著相关（r=?0.237，p=0.146），非干预组无关联。
讨论部分，研究人员指出总进食行为评分与分组显著交互，提示进食行为作为效应修饰因子而非肌力直接决定因子；域分析未定位具体域，或因总分聚合信息或统计效能不足。交互独立于年龄、性别、BMI、DPN与基线KEF，说明进食行为可部分解释TelePhysio反应异质性，且评估简便，或成个体化康复候选标记。但ΔKEF敏感性分析未显著、样本小、事后分析、多重检验、原试验未专设进食行为修饰检验、心血管数据缺、血糖总体控制偏差，故属探索假设生成。临床意义上，单纯运动远程指导或对高进食行为评分者不足，需整合营养与行为支持。
结论部分翻译：基线进食行为或与老年T2DM患者对TelePhysio的KEF差异性反应相关；进食行为问卷评分较高者或从单纯运动远程指导中获益较少，提示需将运动与饮食行为一并处理的综合支持之潜在必要。上述发现属探索性质，须更大前瞻研究确认。
