《Audiology Research》：Hemodynamic Changes Following Acupuncture and Moxibustion in Patients with Subjective Tinnitus: An Acceleration Photoplethysmography and Pulsed-Wave Doppler Ultrasound Study
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背景/目的：耳鸣与血流动力学变化相关，但在耳鸣治疗过程中能够监测血流动力学变化的客观测量手段仍有限。本研究采用光电容积脉搏波（PPG）与脉冲波多普勒超声（PW Doppler）探讨主观性耳鸣患者联合针灸与艾灸治疗期间的血流动力学变化。方法：对10例接受针灸与艾
背景/目的：耳鸣与血流动力学变化相关，但在耳鸣治疗过程中能够监测血流动力学变化的客观测量手段仍有限。本研究采用光电容积脉搏波（PPG）与脉冲波多普勒超声（PW Doppler）探讨主观性耳鸣患者联合针灸与艾灸治疗期间的血流动力学变化。方法：对10例接受针灸与艾灸治疗的主观性耳鸣患者进行回顾性分析，采用加速光电容积脉搏波（APG）指标与PW Doppler参数评估血流动力学变化。结果：针灸后APG的c/a比值显著升高，提示动脉脉搏波特征发生急性改变；联合针灸与艾灸显著升高颞浅动脉峰值收缩期流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）与平均流速（MV），同时降低阻力指数（RI）。然而耳鸣残疾量表（THI）评分的改善与APG及PW Doppler参数变化并不完全一致。结论：上述发现提示APG与PW Doppler可用于客观评估主观性耳鸣患者针灸与艾灸治疗期间的急性血流动力学变化。
研究背景与立项依据
耳鸣为无外界声源条件下的声音感知，其病理机制复杂且多因素参与，其中耳蜗微循环障碍所致缺氧日益受到关注。心血管疾病、血脂异常与糖尿病等血管性因素可损害耳蜗供血，但现有耳鸣治疗缺乏可在治疗过程中重复、无创地捕捉血流动力学变化的客观手段。药物（血管扩张剂、阿托伐他汀、银杏叶提取物）对慢性耳鸣获益有限；针灸可调节血管与自主神经反应，艾灸提供热刺激促进局部血流，二者常联合使用，但其生理响应缺乏客观表征。常规功能近红外光谱（fNIRS）、功能磁共振（fMRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）偏重皮质血流，难以在治疗中重复监测。加速光电容积脉搏波（APG，PPG的二阶导数）可提供动脉脉搏波定量特征，脉冲波多普勒超声（PW Doppler）可实时测域血流而不中断治疗，二者互补，但在耳鸣治疗中应用稀少，且既往多普勒研究多关注颈动脉而非颞浅动脉。研究人员据此开展回顾性研究，旨在用APG与PW Doppler客观刻画主观性耳鸣患者针灸—艾灸联合干预中的急性血流动力学响应，论文发表于《Audiology Research》。
主要技术方法
研究人员在韩国东国大学一山韩方医院2024年4月至7月门诊电子病历中，按既定纳入排除标准筛选10例主观性耳鸣（非搏动性、单/双侧）患者，排除心血管、内分泌、神经精神等影响血流动力学者及吸烟、近期用血管活性药、妊娠者。每次门诊治疗前、针灸后、艾灸后三个时点，在恒温避光低气流环境下依次采集5分钟APG（uBioMacpa设备，仰卧位静息10分钟后）与颞浅动脉PW Doppler（Healcerion SONON 500L线阵探头，以听宫SI19附近为窗）。针灸取百会GV20、翳风TE17、耳门TE21、风池GB20、听宫SI19、头维ST8、合谷LI4，留针15分钟行得气手法；继以非接触艾灸SI19距皮约1 cm，3次共10分钟。APG析b/a、c/a、d/a、e/a波幅比，PW Doppler析PSV、EDV、RI、MV。统计用线性混合效应模型（LMM，患者为随机效应）与个体内配对t/秩和检验（α<0.05），个体分析限≥3次就诊者。
研究结果
3.1 受试者与实践特征：10例平均41.8岁，60%男，80%单侧耳鸣，平均病程12.1月，均数THI 26.8，平均就诊6.9次，常见伴耳闷、听力下降、耳痛。
3.2 APG参数变化：LMM显示针灸后c/a比升高（Base vs AT效应0.053，p=0.002；Base vs AT+MT效应0.043，p=0.020），b/a、d/a、e/a无显著变；艾灸叠加未见额外APG改变。结论：针灸引起动脉脉搏波特征急性改变，c/a升高或反映血管张力/顺应性变化，艾灸在APG层面无叠加。
3.3 PW Doppler参数变化：针灸单独未显著改PSV、EDV、RI、MV；联合艾灸后PSG、EDV、MV显著升高（PSV效应4.36 p=0.020；EDV效应1.807 p=0.001；MV效应3.451 p=0.002），RI显著下降（效应?0.027 p=0.014）。结论：联合干预改善颞浅动脉血流、降低血管阻力，PW Doppler补充了区域血流信息。
3.4 个体APG/PW Doppler与THI差异：8例≥3次就诊者中，THI改善最大者（?14）无显著血流参数变；血流参数显著改善者THI反略升（+2）；部分者血流与THI同改善。结论：急性血流动力学变化与THI主观改善不一致，提示中枢可塑性等另因素参与。
讨论浓缩
研究人员指出，队列中位龄、病因异质（突发聋、应激、不明因）凸显耳鸣多因素性；APG的c/a升与既往PC6针灸降d/a（左室后负荷减）方向不同，支持针灸经一氧化氮（NO）/内皮素-1（ET-1）调血管张力解释；APG其余指标阴性源于干预期短、穴位选择及PPG对运动/压触/皮温敏感。PW Doppler仅联合艾灸后阳性，因针灸或偏微循环（CYP2C11上调、微血管扩）而大血管流速未变，艾灸热效应（无热对照）促扩血管；颞浅动脉非耳蜗直供，但可及性好补皮质/颈动脉研究之缺。个体THI与血流解离印证耳鸣不全系外周血管，神经可塑性/中枢听觉处理参预。优势为首次将APG+PW Doppler无创嵌入针灸—艾灸过程；局限为样本10例、回顾、无对照、无安慰剂、单中心4月、多次比较Ⅰ类错、针刺多穴难归因SI19、PPG/Doppler受伪影扰。
结论翻译：本研究证实APG与PW Doppler可客观表征主观性耳鸣针灸—艾灸中的血流动力学变化：APG捕针灸后动脉脉搏波特征变，PW Doppler捕联合干预后颞浅动脉血流附加变，二者互补提供急性响应信息；但这些变化与耳鸣症状改变不一致，个体响应变异反映耳鸣病理复杂性，需个体化评估。未来需大样本RCT、长随访、进阶血流与神经电生理测评以验证并优化针灸—艾灸在耳鸣中的使用。
