《PLOS Global Public Health》：Adolescent-led Our Voice method to promote healthy and active lifestyles and environments in South Africa
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青少年的直接环境，包括其家庭、学校和社区，对其行为、健康和发展具有显著影响。培养青少年的主体性和赋权能力可以推动环境和行为改变，从而改善健康结果并减少当前及未来几代人的健康差异。本研究旨在试点并评估一种“民众自主”公民科学方法（Our Voice方法）的实施，
青少年的直接环境，包括其家庭、学校和社区，对其行为、健康和发展具有显著影响。培养青少年的主体性和赋权能力可以推动环境和行为改变，从而改善健康结果并减少当前及未来几代人的健康差异。本研究旨在试点并评估一种“民众自主”公民科学方法（Our Voice方法）的实施，该方法让南非西开普省开普敦的高中学生参与促进健康积极的生活方式与环境。研究人员从开普敦6所位于低或中/高社会经济区域（SEA）的高中有目的地招募了66名13–18岁的男女青少年作为公民科学家。公民科学家及其部分照护者接受了电话访谈。公民科学家还使用移动应用程序在其直接环境中收集数据，以识别健康饮食、身体活动、卫生和安全方面的障碍。数据经录音、下载并转录。在引导式工作坊中，公民科学家分析了数据并提出障碍解决方案，倡导变革，随后实施了相关的健康促进改变。研究还收集了青少年的人口统计学特征和人体测量数据。总体而言，无论社会经济区域如何，青少年都经历了相似的障碍。然而，较低社会经济地位区域是身体活动不足、不健康饮食、安全和卫生障碍的重要促成因素。青少年和学校当局对促进健康生活方式与环境干预的认同和参与至关重要。研究发现，Our Voice方法是一种有前景的多层次工具，可赋权青少年作为倡导者，促进可行的健康积极生活方式与环境改变。
**研究背景**
青少年阶段（10–19岁）是伴随身体、心理和社会发展的过渡时期，其直接环境（家庭、学校和社区）中的行为、生活方式和暴露因素往往对成年期健康产生持久影响。全球约90%的青少年生活在低收入和中等收入国家（LMICs），该群体超重率最高而身体活动（PA）率最低。南非约60%的青少年生活在贫困中，仅51.7%达到每周420分钟的最低推荐PA量，且西开普省的身体不活动、超重/肥胖等不健康生活方式行为患病率高于南非其他地区。尽管参与式行动研究在解决特定情境的社会生态挑战方面具有重要作用，但LMICs（尤其是非洲）缺乏系统、循证且可扩展的参与式方法。世界卫生组织健康促进学校（HPS）框架将学校定位为促进健康的场所，南非高中的必修科目“生活取向”（LO）与HPS框架相契合。本研究旨在试点和评估“Our Voice”公民科学方法在南非的实施，这是非洲首次以青少年为对象、聚焦饮食、PA、安全和卫生多重挑战的Our Voice研究。相关成果发表于《PLOS Global Public Health》。
**研究设计与关键方法**
本研究于2019年4月至2022年5月在南非开普敦开展，从6所高中（4所位于低社会经济区域SEA、2所位于中/高SEA）有目的地招募66名13–18岁青少年作为公民科学家（CS）。采用Our Voice四步参与流程（发现、讨论、倡导、改变），使用Discovery Tool和Epicollect 5移动应用程序采集照片、文本、语音及GPS路线数据，并对首批3所学校的CS及照护者进行电话访谈。采用基于社会生态学框架的定性框架分析法和描述性定量分析（问卷及人体测量）。
**研究结果**
研究结果按Our Voice方法四个步骤呈现，并结合学校SEA进行分类比较。
*Discover（发现）阶段*：低SEA学校CS共采集117张照片、109条文本和18条语音记录，中/高SEA学校采集65张照片、62条文本和7条语音记录；另收集低SEA及中/高SEA学校CS及照护者访谈各26份和48份，以了解饮食和PA的障碍与促进因素。
*Discuss（讨论）阶段*：健康饮食障碍方面，各SEA学校存在共性障碍，包括校内健康教育有限、小卖部和摊贩健康食品选择缺乏且价格昂贵、食物种类单一、Covid-19期间无小卖部或供餐服务、排队时间过长、对不健康食品的偏好、健康食品外观不佳、懒惰准备健康午餐及同伴压力。低SEA学校独有障碍包括学校供餐营养支持计划的污名化、未满足宗教饮食要求（如非Halaal）、社区健康食品可及性有限和负担不起。PA障碍方面，共性障碍包括PA和体育教育（PE）优先级低、器材缺乏、运动场地条件差、空间不足、运动项目选择有限及参赛机会少；低SEA学校独有障碍包括校服不适合运动、缺乏教练、更衣室设施不足、运动设施被挪用、社区缺乏教练、家庭对特定运动（如女孩练习瑜伽）缺乏支持，以及警察对社区锻炼青少年的骚扰等安全顾虑。卫生障碍方面，所有低SEA学校均存在清洁厕所不足或不可用、缺乏厕纸、卫生巾丢弃桶和新鲜饮用水等问题，社区层面以脏乱和污染为主要问题。安全障碍方面，除基础设施维护不善外，多数障碍为低SEA学校特有，包括帮派活动、种族主义、校内盗窃，以及建议在校内增设安保、入口武器扫描和家长/学生/学校管理层会议等。CS在各校数据验证与解决方案工作坊中验证了数据并提出了可行解决方案，如创建健康菜单、参与小卖部运营、将健康食品混入餐食（“藏蔬菜”口号）、更改供餐计划名称以消除污名、开展校内外运动竞赛、学生参与运动场清洁维护、向市政议员致信倡导、制作卫生宣传海报等。
*Advocate（倡导）阶段*：每所学校由同伴选举出倡导代表，与联络教师（TLO）和研究团队合作，在倡导工作坊中向学校教职工展示研究发现和解决方案，并获得反馈和确定关键可行步骤。
*Change（改变）阶段*：6所学校中5所完成了干预项目，包括校内无挡板篮球和足球竞赛（含奖品）、女性卫生用品筹款与意识提升、回收利用项目、通过游戏和PA活动筹款购买运动器材等。学校管理层还推动了钻孔取水、校园菜园建设（促进PA及健康食品可及性）、厕所门修复及垃圾桶更换等基础设施改进。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究证实了环境障碍对青少年健康行为的影响，并强调了让受问题影响最直接的青少年参与解决方案的重要性。研究显示，尽管各SEA学校存在许多共性障碍，但低收入社区因经济和结构性资源限制面临更多独有障碍，这些障碍与南非其他LMICs研究结果一致。PA障碍与LMICs多项研究相吻合，PE是许多青少年唯一的PA学习机会，但LO课程常被认为与学习者无关，且存在教师培训不足和资源限制等系统性问题。低SEA学校的供餐计划污名化问题（涉及NSNP的Q1–Q3分级）得到其他南非研究支持。Our Voice方法激发了青少年的强烈参与和承诺，创造了主人翁意识和成就感，研究结果与HPS框架和参与式行动研究相一致。局限性包括：各校数据收集存在异质性（访谈仅在3所学校进行，后期在3所学校引入卫生和安全变量），以及特定情境下研究结果的普适性有限。研究结论表明，个体和社区层面的较低社会经济地位与额外的结构和资源相关障碍相关联，是PA、健康饮食、安全和卫生障碍的重要促成因素；然而，无论学校SEA如何，青少年均经历了数量惊人的相似障碍。青少年和学校当局对“研究到行动”活动的认同和参与至关重要。Our Voice公民科学方法是一种有价值的多层次工具，可赋权青少年作为倡导者，促进健康积极的生活方式与环境，推动有影响力的、增进健康的背景性改变。
