中国农村老年人未来照护准备模式与自助能力：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Future care preparation profiles and self-support ability among rural Chinese older adults: a cross-sectional study

　　

摘要

背景：人口老龄化在全球范围内加速推进，农村老年人可能因获得正式照护资源的机会有限而面临特殊挑战。未来照护准备（Preparation for Future Care, PFC）是一个涉及意识、回避、决策和具体规划的多维过程。本研究识别了中国农村老年人中潜在的PFC模式，并考察了其与自助能力的关联。方法：在中国河北省16个农村村庄对851名老年人进行了一项横断面调查。数据通过一般信息问卷、14条目未来照护需求准备量表、老年人自助能力评定量表和一般自我效能感量表获得。潜在剖面分析以四个PFC维度的均分作为连续指标。单因素比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，随后进行多元线性回归。结果：识别出三种PFC模式：准备匮乏型（23.97%）、中等准备型（47.00%）和高回避-高行动型（29.03%）。在调整模型中，婚姻状况、家庭成员健康状况、自我效能感及PFC模式归属与自助能力显著相关。与高回避-高行动型相比，准备匮乏型（B = ?52.874, p < 0.001）和中等准备型（B = ?31.296, p < 0.001）的自助能力得分较低。自我效能感与自助能力呈正相关（B = 2.519, p < 0.001）。该模型解释了自助能力64.0%的方差。结论：农村老年人的PFC具有异质性，高回避可能与积极的照护准备并存。准备中面向行动的部分可能与晚年自主性尤为相关。基于模式识别、家庭敏感性和社区导向的干预方法需要在纵向和干预研究中进一步评估。

中国农村老年人未来照护准备模式与自助能力：基于潜在剖面分析的横断面研究解读

一、研究背景与问题提出

人口老龄化是全球面临的重大公共卫生挑战。世界卫生组织预测，到2030年全球六分之一的人口将年满60岁及以上，到2050年60岁及以上人口将达到21亿。中国已进入大规模老龄化阶段，截至2024年底，60岁及以上人口已达3.1031亿，占总人口的22.0%。这一人口结构转变加剧了对长期照护和支持性服务的需求。农村老年人因可获得的正式照护资源较少、服务支持有限而可能尤为脆弱，其自助能力与可及的社会支持密切相关。在此背景下，未来照护准备（Preparation for Future Care, PFC）为理解老年人如何预判可能的照护需求并为晚年生活做规划提供了重要框架。PFC是一个多维结构，而非单一的照护相关行为，包括回避照护规划、具体规划、未来照护需求意识和照护偏好决策四个维度。既往研究已表明，农村老年人中PFC存在异质性，且回避与积极准备并非同一连续体的两端。然而，PFC模式归属与自助能力之间的关系在中国农村老年人中尚未得到充分检验。因此，本研究旨在：（1）运用潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）识别农村老年人PFC的潜在模式；（2）在控制相关人口学特征和自我效能感后，检验PFC模式归属与自助能力之间的关联。

二、研究方法概述

本研究为横断面调查，在中国河北省16个农村村庄开展，其中5个位于石家庄地区（西王庄、桑家庄、西湾、于家、小裴村），11个位于定州（东刘村、邵村、北邵村、西王耨、马阜才、西柴里、吕家庄、吴家庄、马家庄、刘良庄、吴定庄村）。采用便利抽样法招募农村老年人。纳入标准包括年龄≥60岁、农村户籍、当地连续居住≥3年、能沟通并理解问卷等。排除长期居住在养老机构及严重认知障碍或精神疾病者。共发放问卷1000份，回收有效问卷851份，有效应答率为85.10%。研究经河北省人民医院医学伦理委员会批准（批准号：2026-LW-024）。测量工具包括一般信息问卷、14条目未来照护需求准备量表（中文版）、45条目老年人自助能力评定量表及10条目一般自我效能感量表。统计分析采用SPSS 25.0和Mplus 8.3。先以四个PFC维度均分为连续指标进行LPA，依次拟合1至5个潜在剖面模型，综合Akaike信息准则（AIC）、Bayesian信息准则（BIC）、调整后BIC（aBIC）、熵值、Lo–Mendell–Rubin似然比检验（LMRT）和Bootstrap似然比检验（BLRT）选择最优模型。随后以自助能力为因变量进行多元线性回归，纳入年龄、婚姻状况、居住安排、子女照护、家庭成员健康状况、慢性病数量、人均月收入、自我效能感及PFC模式归属等变量。

三、研究结果

1. 样本特征与单因素比较
851名参与者中，男性394人（46.3%），女性457人（53.7%）。单因素分析显示，不同年龄、婚姻状况、居住安排、子女照护程度、家庭成员健康状况、慢性病数量、人均月收入及PFC模式归属的老年人自助能力得分差异有统计学意义（均p < 0.05）。性别、教育水平、宗教信仰和医疗服务可及性与自助能力无显著关联。

2. PFC、自助能力及自我效能感得分情况
PFC总均分为42.59 ± 11.47，四个维度均分分别为：回避照护规划9.08 ± 3.27，具体规划11.98 ± 3.20，未来照护需求意识12.33 ± 4.20，照护偏好决策9.19 ± 3.06。自助能力均分为135.20 ± 47.89，自我效能感均分为21.25 ± 9.46。

3. 模型拟合与剖面选择
随着剖面数增加，AIC、BIC和aBIC持续下降。三剖面模型分类准确度良好（熵=0.874），LMRT和BLRT均支持三剖面模型优于两剖面模型（p < 0.001）。四剖面模型中有一个剖面仅含2.35%样本，稳定性不足；五剖面模型LMRT不再显著（p = 0.184）。综合考虑统计拟合、剖面规模与可解释性，最终保留三剖面模型。

4. PFC潜在剖面特征
剖面1为“准备匮乏型”，包含204人（23.97%），表现为低回避、低具体规划、低意识和低决策；剖面2为“中等准备型”，包含400人（47.00%），四个维度均处于中等水平；剖面3为“高回避-高行动型”，包含247人（29.03%），表现出高回避同时伴随高具体规划、高意识和高决策。这一结果表明，回避与积极准备可以在同一群体中并存。

5. PFC模式归属与自助能力的关联
在调整后的多元线性回归模型中，婚姻状况、家庭成员健康状况、自我效能感和PFC模式归属是自助能力的显著预测因素。与已婚者相比，丧偶（B = ?22.502）、未婚（B = ?24.450）和离婚（B = ?25.944）者自助能力更低。有家庭成员需长期照护者（B = ?20.355）及有功能性依赖配偶或主要同住者（B = ?7.372）的自助能力亦较低。自我效能感与自助能力正相关（B = 2.519, p < 0.001）。与高回避-高行动型相比，准备匮乏型（B = ?52.874, p < 0.001）和中等准备型（B = ?31.296, p < 0.001）的自助能力得分显著较低。模型解释了自助能力64.0%的方差（R2 = 0.640，调整后R2 = 0.630，F = 61.183，p < 0.001）。

四、讨论与结论

本研究发现农村老年人PFC存在明显的异质性，且高回避与高行动可同时存在，这与Li等人在中国农村的研究结果一致。准备匮乏型低回避并不等同于充分准备，因其意识、决策和具体规划均低。高回避-高行动型虽然存在情绪上的回避，但实际行动水平最高，提示在讨论未来依赖不适的文化背景下，家庭成员责任感与照护需求仍然显著。PFC模式归属与自助能力强关联，行动导向维度（意识、决策、具体规划）可能与晚年自主性尤为相关。但横断面设计无法确定因果关系。自我效能感的积极作用提示增强老年人管理健康的信心可能有益。实际应用中，应将PFC评估纳入常规健康管理，对准备匮乏型优先提供结构化教育和分步协助；对中等准备型提供行动导向支持；对高回避-高行动型则需在认可其规划的同时处理情绪回避。家庭参与和社区服务衔接亦重要。局限性包括横断面设计无法推断因果、便利抽样限制代表性、自我报告可能存在偏倚等。未来需采用纵向设计、潜在转换分析、多中心概率抽样及干预研究进一步验证。结论：中国农村老年人存在三种PFC模式，PFC模式归属与自助能力显著相关，低回避不一定表明准备充分，积极照护规划可与回避并存。基于剖面识别、家庭敏感和社区导向的干预策略应在更广泛实施前进行前瞻性评估。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。