《Frontiers in Neurology》：The predictive value of the leuko-glycemic index in spontaneous intracerebral hemorrhage patients undergoing neurosurgical operation: a retrospective cohort study
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目的：本研究旨在确定白血病-血糖指数（LGI）在预测自发性脑出血（ICH）术后结局中的预后效用，并确立其在临床结局评估中的潜在作用。方法：采用回顾性队列研究，纳入2013年1月至2023年12月于青岛大学附属医院接受手术干预的自发性ICH患者病历。依据90天改
目的：本研究旨在确定白血病-血糖指数（LGI）在预测自发性脑出血（ICH）术后结局中的预后效用，并确立其在临床结局评估中的潜在作用。方法：采用回顾性队列研究，纳入2013年1月至2023年12月于青岛大学附属医院接受手术干预的自发性ICH患者病历。依据90天改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为两组，分析炎症生物标志物与术后预后的关联，并构建预测框架；通过受试者工作特征（ROC）曲线确定LGI的判别效能与最佳阈值。结果：720例术后ICH患者中，224例（31.11%）预后良好，496例（68.89%）预后不良。单变量分析显示年龄、脑室内出血（IVH）存在、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术时机、LGI、血钾、血糖及心率差异有统计学意义。二元logistic回归确定LGI（OR 1.009；95% CI 1.004–1.013；p<0.001）为ICH术后不良预后的独立预测因子；LGI>98.38与功能恢复差的高可能性相关，而GCS≥9倾向于预测较好结局。结论：术前LGI与入院GCS均为接受神经外科手术的自发性ICH患者临床预后的可靠指标。
研究背景与立项依据
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）占所有卒中类型的10%–20%，尽管临床管理整合了药物、手术与多学科照护，仍有超过60%的患者在发病3个月内死亡或重度致残。术后结局受血肿部位、体积、合并症及并发症等多因素影响，其中炎症级联反应与代谢异常（尤其是应激性高血糖）协同加剧继发性脑损伤：白细胞浸润血肿周边释放促炎细胞因子破坏血脑屏障，高血糖则通过无氧糖酵解与活性氧生成损伤血管内皮。单一炎症或代谢标志物（如孤立白细胞计数、血糖）受围术期感染等因素干扰，预测力有限。白血病-血糖指数（leuko-glycemic index, LGI）作为白细胞计数（WBC, ×109/L）与血糖（mmol/L）的乘积，已在酮症酸中毒、急性心梗、COVID-19中展现预后价值，但在外科ICH中的角色尚未系统阐明。该研究基于此在《Frontiers in Neurology》报告其回顾性证据。
主要技术方法概述
研究人员提取青岛大学附属医院2013年1月至2023年12月连续接受开颅或钻孔引流的自发性ICH成人（≥18岁）首次发病且术前24 h内具完整血常规与血糖资料者，排除活动性感染、恶性肿瘤、尿毒症、血液病、自身免疫病及既往脑梗死史，最终720例。暴露变量含人口学、入院GCS、CT/MRI所示IVH与脑积水（采用改良Graeb评分盲法评估）、术前24 h实验室值（计算LGI=WBC×血糖）、手术方式与术后90天mRS（0–2良，3–6不良）。统计用SPSS 22.0，连续变量按分布选t检验或Mann–Whitney U检验，分类变量用χ2检验，单因素显著者入二元logistic回归，ROC以最大Youden指数定截断值，双侧p<0.05为显著。
研究结果
单变量分析：720例中良预后224例（31.11%）、不良496例（68.89%），中位年龄56岁（IQR 47–65），男68.6%。不良组年龄略高（56.5 vs 56.0岁），糖尿病/高血压/冠心病率更高（8.1% vs 3.6%、63.3% vs 54.9%、8.7% vs 3.6%）；IVH（69.8% vs 46.4%）、脑积水（24.6% vs 17.4%）、入院收缩压、心率、WBC、血糖、LGI（中位95.62 vs 74.88）均显著升高，血钾更低（3.70 vs 3.86 mmol/L），GCS中位7 vs 11（均p<0.05）。不良组急诊手术比例高（83.7% vs 62.9%），术后人工气道（67.1% vs 15.6%）、气管切开（39.3% vs 3.6%）、肺部感染（60.7% vs 27.2%）、再梗死（8.1% vs 1.8%）、再出血（8.1% vs 1.8%）、再手术（5.4% vs 0.4%）及ICU/住院日更长。
Logistic回归分析：单因素中12项显著（年龄、GCS、脑积水、IVH、开颅、急诊手术、LGI、心率、收缩压、高血压、糖尿病、冠心病史）；多因素后仅LGI（OR 1.009, 95% CI 1.004–1.013, p<0.001）与GCS（OR 0.794, 95% CI 0.746–0.844, p<0.001）为独立预测因子，余如年龄、IVH、血压等被剔除。
LGI与GCS预测值：ROC示LGI截断98.38（AUC 0.662，敏感度48.4%，特异度78.6%），GCS截断8.5（AUC 0.760，敏感度74.6%，特异度66.7%）。LGI判别力中等，宜作辅助参考。
讨论浓缩
研究人员指出，ICH后中性粒细胞/单核细胞浸润释放IL-6、TNF-α，叠加高血糖经酸中毒与ROS加重屏障破坏，LGI整合炎症-代谢双通路比单指标稳定。本研究将LGI预后效用由冠脉综合征、蛛网膜下腔出血延伸至外科ICH，但AUC仅0.662，定位为辅助分层工具而非独立决策依据。GCS作为神经严重程度直接指标价值再次确认。局限含单中心回顾、LGI仅取入院时点未动态监测、IVH按二分类未用容积分级、残留混杂未完全消除；需前瞻多中心连测验证。
结论翻译
术前LGI与入院GCS评分均可作为接受神经外科手术的自发性ICH患者临床预后的可靠指标。
